稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗.pptx

稳定性冠心病的治疗 张友良 邢台市人民医院心脏内一科 2014-11-15于邯郸 目 录1冠心病及其治疗现状2冠心病的根本问题3麝香保心丸如何对应冠心病治疗重点4麝香保心丸临床研究进展冠心病分型冠心病现状冠心病治疗冠心病分型稳定性冠心病急性冠脉综合征（ACS）： STE-ACS(STEMI、变异性心绞痛） NSTE-ACS（NSTEMI、UAP）冠心病分型冠心病现状冠心病治疗我国心血管疾病患病率仍持续上升中国心血管病报告2013估算我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压等）现患人数2.9亿，每5位成年人中有1位患心血管病。估计每年约350万人死于心血管病，即每10秒钟心血管病死亡1人目前心血管病死亡占到了居民总死亡的41％，居各种原因之首。中国心血管病报告 2013冠心病分型冠心病现状冠心病治疗欧洲心脏病学会（ESC）于2013年发布冠心病最新指南稳定性冠状动脉疾病（SCAD）管理指南提出稳定性冠心病患者接受药物治疗的两个目的：缓解症状以及预防心血管事件ESC新发布的SCAD指南在关注大血管病变的基础上，强调小血管和微血管病变在冠心病发病机制中的作用。新指南强调稳定性冠心病的处理策略应突出生活方式干预、健康教育和危险因素控制；遵循指南内科药物治疗，预防心肌梗死，降低死亡风险。2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease冠心病治疗药物治疗： 1、抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班） 2、稳定斑块（他汀） 3、抑制心肌重构（B-blocker、ACEI） 4、硝酸酯类非药物治疗（PCI、CABG）抗血小板药物阿司匹林的效应总结：利弊阿司匹林结局Odds Ratio (95% CI)益处心肌梗死0.72 (0.60–0.87)冠心病死亡0.87 (0.70–1.09)全因死亡率0.93 (0.84–1.02)危害出血性卒中1.4 (0.9–2.0)主要的胃肠道出血事件1.7 (1.4–2.1)* CHD=coronary heart disease入选研究：1）既往无已知的心血管疾病患者应用阿司匹林至少1年的随机试验；2）评估使用阿司匹林二级预防的出血性卒中和胃肠道出血的系统性综述、近期试验、观察性研究阿司匹林减小非致命性心肌梗死和致命性冠心病的复合终点的风险；增加出血性卒中和主要胃肠道出血事件的风险。在决定使用阿司匹林治疗时，其预防的心血管风险和引起的相关临床危害是必须考虑的问题。Hayden M, et al. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular events: a summary of the evidence for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2002 Jan 15;136(2):161-72.他汀类治疗相关不良事件及药物依从性 高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6倍，不良事件和停药的发生率也明显增加 P＜0.0019%P＜0.001他汀治疗依从性差John C. LaRosa, et al. New Eng J Med.2005;Early release CIT2014第12届中国介入心脏病学大会PCI/CABG+最佳药物治疗后10年死亡风险仍超过30%1.00.80.6无事件生存率0.4PCI+药物治疗 10年总生存率 69%CABG+药物治疗10年总生存率 66%0.2仅药物治疗10年总生存率 63%0P=0.93老年患者的基线特征0246810随访时间(年)N=200，稳定性多支冠脉病变患者，随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组，随访10年。三组患者10年死亡风险均超过30%除PCI组白种人比例较高外，三个治疗组间重要预后因素相关的基线特征相似，无明显差异Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112西药治疗的价值及不足价值 -缓解临床症状：减轻症状和缺血发作——改善生活质量 -降低心血管事件：预防心梗和猝死——改善生存，延长生命 -西药治疗已有比较成熟的经验，并且在药理学和循证医学的基础上形成了相 应的诊疗规范作为临床一线医师的诊治指导。不足 -硝酸酯类副作用多且长期获益仍存在争议 -他汀长期治疗依从性较差； -阿司匹林的胃肠道副反应较多见，出血副反应亦不罕见，尤其老年患者； -开通了大血管，但微循环灌注不足中医和西医同时治疗，取长补短，优势互补中医药治疗从多靶点的整体综合调理，一种中药可作用于冠心病的多个病理环节，且药物间