通脉活血方对下肢骨折术后患者凝血功能影响教学课件.pptxVIP

通脉活血方对下肢骨折术后患者凝血功能影响上海中医药大学附属普陀医院 骨科王明飞前言骨科手术后24 h内深静脉血栓形成发病率高。手术后机体凝血系统激活持续约４周。临床常常表现为凝血功能异常。前言中医药预防骨科术后凝血功能异常服用方便价格低廉术后长期随访及抗凝的序贯治疗中具有巨大优势。目的：观察通脉活血方对下肢骨折患者术后凝血功能的影响。1 资料与方法1.1 一般资料2014年1月-2014年12月收治的下肢骨折术后患者120例男44例，女76例；年龄21～78岁，中位数61岁；受伤原因：车祸40人，摔伤45人，坠落13人，砸伤22人；骨折部位：髋部47人，股骨干22人，胫骨平台33人，胫骨干18人。1.2 诊断标准发病急，有明确外伤史；患肢肿胀疼痛，患肢功能障碍；Ｘ线确诊为下肢单处骨折。1.3 纳入标准符合上述诊断标准；发病处于急性期，病程不超过7 d；无抗凝禁忌症，无抗凝等治疗；年龄在18～80岁；同意参与本项研究，签署知情同意书。需满足纳入标准中的所有条款才能被纳入研究范围。1.4 排除标准不符合上述纳入标准；有重要脏器功能衰竭，不能耐受药物治疗；凝血指标异常或有出血倾向疾病；有精神病、意识障碍或处于怀孕及哺乳期；对本研究使用药物过敏；合并有肺栓塞；3个月内参加了其它临床试验。只要满足排除标准中的任意1条，就必须被排除在研究范围之外1.5 疗效评价标准比较两组患者治疗前后凝血功能变化D-二聚体（D-Dimer）；血浆凝血酶原时间（PT）;活化部分凝血活酶时间（APTT）；血浆纤维蛋白原（ FIB）。1.6 方法分组方法：完全随机方法治疗组及对照组各60例各组患者一般资料比较，差异无统计学意义（表 1）治疗方法：对照组：不予药物治疗。治疗组：予通脉活血方处方：黄芪30 g，当归15 g，生地15 g，赤芍9 g，川芎15 g，丹参15 g，桃仁9 g，红花6 g，牛膝15 g，柴胡6 g，苍术15 g，黄柏12 g，甘草6 g加入砂锅中，加水浸泡1 h，大火烧开后小火煎煮约30 min取浓缩溶液约400 ml，置于4℃冰箱中保存，服用时先放置于温水中复温，每日２次，每次约200 ml。术后第1天开始服用，疗程为14 d。疗效评定方法：治疗组及对照组各60例在术后第1、7、14天分别检测凝血功能（ D-Dimer、PT、APTT、FIB ）比较两组患者治疗前后凝血功能（ D-Dimer、PT、APTT、FIB ）变化情况治疗前后检测血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图观察发生的不良反应。1.7 统计学方法采用SPSS18.0统计软件进行统计处理计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；检验水准α =0.05。2 结果2.1 通脉活血方对下肢骨折患者术后D-Dimer的影响术后第14天时，治疗组与本组术后第1天比较明显下降，对照组与本组术后第１天比较明显下降；组间比较，治疗组低于对照组；经ｔ检验，差异均有统计学意义（表 2）。2.2 通脉活血方对下肢骨折患者术后PT的影响术后第14天时，治疗组与本组术后第1天比较明显延长，对照组与本组术后第1天比较明显延长；组间比较，治疗组高于对照组；经ｔ检验差异均有统计学意义（表 3）。2.3 通脉活血方对下肢骨折患者术后APTT的影响术后第14天时，活化部分凝血活酶时间治疗组与本组术后第1天比较明显延长，对照组与本组术后第1天比较明显延长；组间比较，治疗组高于对照组；经ｔ检验，差异均有统计学意义（表 3）。2.4 通脉活血方对下肢骨折患者术后FIB的影响术后第14天时，血浆纤维蛋白原治疗组与本组术后第1天比较明显下降，对照组与本组术后第1天比较明显下降；经t检验差异有统计学意义组间比较，治疗组低于对照组，经t检验差异无统计学意义（表 5）。2.5 安全性分析术后治疗组患者服用中药后均未出现明显的不良反应；两组患者治疗前后的血、尿、粪常规，肝、肾功能及心电图均未见明显异常；治疗中尚未发现与药物相关的不良反应。3 讨论抗凝、促凝、纤溶系统生理状态：抗凝、促凝、纤溶三者保持相对的动态平衡，既防止出血又保证无凝血，预防血栓形成。病理状态：人体抗凝、促凝、纤溶系统的动态平衡被打破，导致一系列变化。创伤、失血过多、机体缺氧都可以激活凝血系统，创伤术后患肢制动，血液丢失，患者凝血功能将发生一系列变化。通脉活血方由桃红四物汤化裁而来，以活血、化瘀、理气为主当归甘温而润，养血活血，黄芪补气共为君药；川芎为血中气药，活血祛瘀止痛，兼有行气作用，丹参、桃仁、红花活血化瘀共为臣药；佐以赤芍活血补血，柴胡举气升阳，生地清热凉血，苍术、黄柏燥湿祛热；牛膝引药下行，甘草调和药性为使药。诸药合用得黄芪补气之助则能周行全身以通经络，扶正祛邪、标本兼治、补气行气、活血化瘀，从而达到防治下肢