胸腔积液总论教学课件.ppt

胸腔积液总论 Pleural effusion 胸膜腔功能 减少肺与胸壁的摩擦 肺的机械保护和支持 负压调节心肺功能 肺内水肿液的吸收(高静水压高渗透压性肺水肿的25%由胸膜吸收) 胸膜腔 两层胸膜并不相互接触 脏层胸膜无神经纤维 胸腔内压 胸腔内压 肺弹性回缩力 功能 残气位 –5CMH2O 肺总量位-30CMH20 肺顺应性下降,胸腔负压增加 立位时胸膜腔压力梯度每垂直下移1CM压力增加0.5,而两肺肺泡内压相同.肺内通气顺序上肺区先进后出,下肺区后进先出, 胸水形成 传统 正常人胸腔内有3～15ml液体，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。 新论 壁层胸膜缓慢产生，经壁层胸膜间皮间2-12UM小孔，直接引流入淋巴管。每日100-200。 脏层胸膜对胸水产生吸收不起作用 。 正常胸水0.3ml/kg,低渗,交换量0.15ml/kg/h,最大流量30ml/h 由胸膜腔尖顶区壁层胸膜产生 胸膜腔基底区横膈纵膈壁层胸膜重吸收 淋巴管微孔 单向活 作用 胸液的滤过量超过胸膜最大淋巴流量时产生胸水 胸腔积液量 0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝； 少于0.3L时症状多不明显； 若超过0.5L，患者渐感胸闷。 机制 病因学 一、胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻