农合医保业务培训2016版.1案例.pptVIP

六、新增项目审批 药品、卫材、大型设备、诊疗项目均需填写请示单，大家可以在OA农合医保专栏里下载，填写好后交到农合医保科，带上级医保农合通过后，我们会及时通知科里。未经审批的新增项目不允许给农合医保患者使用。 四、我院医保联合检查时存在的问题 ☆某患者，外伤原因病历已调查不属实。 ☆某患者，冒名顶替 ☆某患者，否认外伤史患者，出院小结记录外伤后出现。 ☆某患者，医大三院外诊，三源浦中心医院 ☆某患者，入住中医院，肱骨外科颈骨折，行复位固定术，植入接骨板一套，材料选自创生医疗器械，收费为17，000元，患者家属认为材料费过高，医院也没有向患者家属告知清楚，将此事反映到县农合。县医院价格为7000-12000元。 ☆某患者，假票据：柳南乡人士，现住柳河镇太平村。一大三院 2014年全县医疗收费价格大审计，全县只有县医院一家合乎标准 *医保办 四、我院医保联合检查时存在的问题 从医保的角度对运行病历和终末病历的评估 对医保患者住院期间的治疗项目、检查和化验等项目进行评估，是否做到因病施治，合理检查、合理治疗。医嘱和出入院诊断是否相符，病程书写是否有理有据，分析是否到位，诊断是否明确、全面。 *医保办 四、我院医保联合检查时存在的问题 从医保的角度对运行病历和终末病历的评估 1、医嘱中用药与治疗等方面是否和诊断相符； 2、存在医保稽核可疑的病历要看病程书写是否有理有据