土石方回填工程表格.doc

土石方回填 报验申请表 工程名称：黔西上马安置区建设工程 编号： 致： 广东国建工程项目管理有限公司 我单位承建的黔西上马安置区建设工程，现已完成土石方回填第 单元第 层的工作，现上报该工程的报验申请表，请予以审查和检验。 附：1、工程定位测量记录 2、土石方回填分层断面图 3、水准原始记录 4、土石方回填工程检验批质量验收记录表 5、隐蔽工程检查记录 6、施工试验记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 土石方回填工程检验批质量验收记录表 GB50202-20 单位（子单位）工程名称 黔西上马安置区建设工程 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 中国水利水电第九工程局有限公司黔西上马安置区建设工程项目部 项目经理 施工执行标准名称及编号 GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 项目 允许偏差或允许值（mm） 柱基基坑基槽 挖方场 地平整 管沟 地（路）面基层 人工 机械 主控项目 1 标高 -50 ±30 ±50 -50 -50 2 分层压实系数 设计要求 一般项目 1 回填土料 设计要求 2 分层厚度及含水量 设计要求 3 表面平整度 20 20 30 20 20 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 隐蔽工程检查记录表 C5-1 编 号 工程名称 黔西县上马安置区建设工程 隐检项目 土石方回填 隐检日期 年 月 日 隐检部位 隐检依据：施工图号 ，设计 变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称及规格/型号： 隐检内容： 1.土石方回填前已清楚垃圾等杂物； 2.填石材料符合设计要求； 3.无积水； 4.填筑厚度：松铺厚度、压实后平均厚度； 5.含水量； 6.压实度； 7. 平整度、高程 申报人： 检查意见： 检查结论： 口 同意隐蔽 口 不同意，修改后进行复查。 复查结论： 复查结论： 复查时间： 年 月 日 签字栏 建设（监理）单位 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。 施工试验记录（通用） 表C6-1 编号 试验编号 委托编号 工程名称及 施工部位 试验日期 年 月 日 规格、材质 试验项目： 试验内容： 结论： 批准 审核 试验 实验单位 报告日期 年 月 日 工程定位测量记录 表C3-1 编号 工程名称 委托单位 图纸编号 施测日期 年 月 日 平面坐标依据 复测日期 年 月 日 高程依据 使用仪器 允许误差 仪器校验日期 年 月 日 定位抄测示意