《常规腹透治疗方案及处方调整.ppt

常规腹膜透析治疗方案及处方调整 于克洲 山东省立医院肾内科 常规腹膜透析治疗方案  及处方调整 治疗方案简单！ 灵活调整处方！ 方案简单--The Hong Kong Data With a usual prescription of 3×2liters,patients survival was excellent 灵活调整处方 能否：尿量+超滤量≥1200ml/d？ 能否：干体重？血容量平衡？ 是否：透析充分性？腹膜转运特性？ 随访检查：Hp;Hb;Alb; Ca;P;PTH; SF;CRP; GLU;BUN;Cr等 是否：血压140/90mmHg（药物）？体重？水肿？适当体力活动？心理健康？饮食？睡眠？ 生活习惯：盐、水摄入？蛋白质？热量？ 腹膜透析常规透析方式 间歇性腹膜透析（IPD） 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD） 腹膜透析的基本方式 IPD 腹膜透析的基本方式 CAPD 腹膜透析的基本方式 CCPD 腹膜透析的基本方式 DAPD 间歇性腹膜透析（IPD） 每次透析8-10周期，每周透析4-6(?)日 优点：设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析 缺点：清除中分子毒物有限 用途：CAPD起始2周内，急性水钠潴留，ARF 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 24h透析交换3-5次，每次2-3L，白天交换3次（在中国目前每次只能2L;1/1.5L?） 夜间一次至翌日，不间断 优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作为持久性肾替代治疗方式之一。 PD/HD病人：3年/5年生存率相同；山东省立医院肾内科MPD病人5年生存率48% 持续循环式PD（CCPD） 剂量同CAPD，用透析机夜间透析 1次/ 3h，共3次 白天15h保留2L 优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化 用途：维持性长期透析 何谓“充分的”治疗 液体平衡佳；达干体重；尿量+超滤量≥1000ml/d 血压控制良好 保护残存肾功能 营养良好 维持钙磷平衡；预防、治疗肾性骨病 PTH:150~300pg/ml 维持酸碱平衡（CO2-CP＞16mmol/L） 纠正贫血；Hb:110~120g/L 清楚足够的尿毒症毒素：没有尿毒症相关症状 饮食好、睡眠好、身心安泰 何谓“充分的”治疗---干体重 干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡是的净体重 用途：用于患者超滤量的制定 临床定义为：HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重 影响因素：液体的分布、超滤率、营养状态、心功能、体位等 目前无公认干体重评估标准 PD病人更应重视干体重评估 处方选择依据 我国常用的透析方式 最佳PD处方制定的依据 不同人群的体表面积 初始透析处方 定期进行充分性评估 制定和调整处方的程序 腹膜功能评估方法 什么是PET? 腹膜平衡试验 腹膜转运功能一览表 腹膜平衡试验 处方调整 处方调整 处方调整 处方调整 * * Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. IPD Intermittent Peritoneal Dialysis Evaluation only. Created with Aspo