《意健险培训讲义.ppt

* 第二讲 保险条款解析 同样，按照上述所讲规定，保险人对每一被保险人的身故保险金、残疾保险金的给付总额，以保险单所载明的该被保险人的意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到意外伤害保险金额时，保险人对该被保险人的本项责任终止。如果本保险期内该被保险人已得到过保险金给付，要注意所有给付是否超过保险金额的问题。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 第二讲 保险条款解析 3、附加意外伤害医疗费用 被保险人发生主险意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级（含）以上或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部部规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人按照保险合同的规定予以赔偿。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 第二讲 保险条款解析 保险金=（符合标准的医疗费用—100）ⅹ80% （1）费用少于100元时，保险人不支付保险金 （2）保险期限届满，治疗仍未结束的，保险人继续承担保险金给付责任，住院治疗者最长至意外伤害发生之日起第180日止，门诊治疗者最长至意外伤害发生之日起第十五日止（老条款只有最长至意外伤害发生之日起第一百八十天止，达到保险金额时保险责任终止）。（在日常案件处理时，经常发生二次手术等治疗现象，请注意是否能赔？）该项的规定。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 第二讲 保险条款解析 （3）如果符合标准的医疗费大于保险金额时，怎么操作？ （根据条款，意外伤害医疗保险金给付责任以保险单约定的该被保险人保险金额为限，一次或累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，保险责任终止之规定）保险人实际给付的保险金可以达到但不能超过保险金额。 即（符合标准的医疗保险费用—100）ⅹ80%保险金额时，按保险金额给付保险金。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 第二讲 保险条款解析 （符合标准的医疗费用—100）ⅹ80%≤保险金额时，按实际 计算结果给付保险金。 如果本保险期限内给付过保险金，已给付金额加上本期应给付金额大于保险金额时， 保险金=保险金额—已给付保险金 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 第二讲 保险条款解析 （4）本保险合同为费用补偿性合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人除本保险合同外还可从其它保险计划（包括农村合作医疗保险、社会基本医疗保险、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）获奖得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。被保险人不能额外受益，同样要扣100元，再乘以80%。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. * 第二讲 保险条款解析 这里的保险计划要广义的理解，主要指有人支付其相关费用的都要扣除，如果没有人支付，将原件拿回公司，可以扣上述规定给付，同时本保险把不存在代位追偿的问题。死亡、伤残为定额保险，在意外事故时发生时，无论被保险人是否有责任，也不论其它关系方是否因该事故给付过款项，保险人都按本保险单规定给付相应保险金。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.