神经病学讲稿第七讲.ppt

偏头痛 定义 发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双侧头痛； 特征 发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4-72小时，可伴有恶心呕吐，光声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 遗传因素 多数：多因子遗传 少数：常染色体显形遗传 家族性偏瘫型头痛（FHM）定位：ch19p13 其他位点：ch1q21-23， ch1q31 遗传因素 家族性偏瘫型头痛（FHM）： 电位门控通道α1Ca通道基因CACNL1A4变异 多巴胺基因DRD2变异：改变多巴胺SH受体的密度和糖代谢率 生活方式 发病机制 血管源性学说 遗传因素 离子学说 神经源性学说 血管学说 原发性血管疾病 颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状，颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛产生。 皮层扩散性抑制（CSD） 先兆偏头痛 各种刺激使大脑皮质神经元去极化，导致皮质电活动抑制。以3mm/min自后向前扩散，伴局部脑血流量减少，时程与先兆同步； 无先兆偏头痛 均匀激活疼痛组织结构，故无先兆现象 三叉神经血管学说 Moskowitz 伤害性刺激激活脑血管三叉神经末梢，释放血管活性肽，使脑膜血管扩张，血浆蛋白渗出，硬膜及三叉神经分布组织发生神经原性炎症； 伤害性刺激沿三叉神经至三叉神经核尾部、延脑、下丘脑、大脑皮质，产生疼痛及有关症状； 临床分型和表现 伴先兆偏头痛（典型偏头痛） 无先兆偏头