Cancer pithlial de l ’ovaire癌症和233髓心与233 LiAl卵巢.ppt

5 5 4 4 4 4 5 6 6 5 5 Ascite périhépatique Nodule diaphagmatique droit Ganglions para-aortique Métastase intra-splénique Pet Scan Pas de r?le pour le diagnostic Utilité potentielle dans la surveillance Organisation de la prise en charge Devant une lésion organique annexielle Devant un cancer de l’ovaire à un stade précoce Devant un cancer de l’ovaire à un stade avancé Organisation de la prise en charge Faire ponction évacuatrice: si gêne abdominale, respiratoire Une exploration chirurgicale est indispensable: dans les meilleurs délais et idéalement en milieu spécialisés ACOG: 10cm – limites floues – composantes solides -ascite La voie d’abord selon : coelioscopie puis +- laparotomie : La suite dépend des résultats histologiques extemporanés ou définitifs 2 3 3 3 3 Qu’attendre de l’examen clinique ? Forme débutante : 30% masse ovarienne +/- séparée de l?’utérus Forme avancée: 70% Examen abdominal : Ascite, nodule ombilical, masse abdominale (tumeur ovarienne, épiploon) Examen gynécologique : col sain, utérus normal parfois dévié par masse latéro-ut ?, mobile ou fixée? TR : nodule dans le Douglas ?, paramètres bloqués ? Examen général : adénopathies inguinales, sus-claviculaires épanchement pleural, hépato/splénomégalie importance de l’altération de l’état général (cachexie ovarienne) Quel bilan ? Les examens biologiques(2) L’imagerie Examens biologiques Biologie : NF, iono, TP TCA, Marqueurs tumoraux: CA125: CA19.9 ACE – Inhibine B – ?foeto-protéine CA 125 (normale 35 UI/ml) Elevé dans 80% des cas de tumeurs épithéliales 50% des stades I ont un CA 125 élevé contre 70-80% des stades avancés Faux positifs +++ : kystes bénins, endométriose, menstruations, grossesse, cancers ou ascite néoplasique d?’autre origine Autres marqueurs ACE élevé dans 35-65% des tumeurs épithéliales (stades avancés) CA 19.9 élevé dans 17-35% de cas : tumeurs mucineuses Les marqueurs tumoraux Sensibles mais peu spécifiques +++ Dépistage : pas d’intérêt si isolé