Confrence de Maladies Infectieuses 1conf 233弗洛伦斯传染病1.pptVIP

??BACK TO HOME?? L’objectif du traitement antirétroviral est d’atteindre et de maintenir une charge virale indétectable ( 50 copies/mL) et un nombre de lymphocytes CD4 500/mm3 (AIIa). Si DIRECT NEGATIF : et pas d’argument pour listeria ADULTE C3G 300 mg/Kg/J si enfant + genta si argument pour listeria : (rhombencéphalite) : C3G AMOX GENTA * MENINGITE LE DOSSIER ECN PAR EXCELLENCE PAS DE PURPURA FULMINAS POSSIBLE A l’ECN CAR NO DATA SUR ATB/CTCD CONFERENCE DE CONSENSUS FEV 2009 Source : Conf consensus 2008/B. Guéry JRPI 2009 Algorithme décisionnel La triade ??fièvre, raideur de nuque, et altération de la conscience?? sensibilité de 45% pour le diagnostic de MB communautaire 60% pour le Pneumocoque Meningite : Paraclinique Analyse biochimique du LCR 3 tubes (40 à 100 gouttes ie 2 à 5 ml) Communication par le labo dans l’heure Communication des infos cliniques au biologiste Culture est l’examen de référence Au moins une hémoculture PCT 0,5 peu probable Lactates LCR 3,2 peu probable La place de l’imagerie Indication d’une imagerie avant la PL 1) Signe de localisation neurologique 2) Troubles de la vigilance (Glasgow11) 3) Crises convulsives récentes ou en cours, focales ou généralisées après 5 ans, seulement si hémicorporelles avant 5 ans Traitement de la méningite Degré d’urgence de l’antibiothérapie Si délai 3h entre l’arrivée aux urgences et le début de l’administration antibiotique=pronostic défavorable Instaurée au plus tard dans les 3h, idéalement dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hopital Examen direct positif PAS DE DOCUMENTATION = ATB pdt 14 jours ADJUVANTS MENINGITES : Déxamethasone Bénéfice sur la surdité si HI ou PnC si la 1ère injection est réalisée avant ou avec les antibiotiques Recommandé si Diagn microbio initial de ménigite à PnC ou méningo, ou chez l’enfant de ménigite à PnC ou HI Diagn présumé sans certitude mais décision de Tt probabiliste si: Indication d’une imagerie retarde la PL LCR trouble ou purule