儿科急腹症要素.ppt

小儿急腹症 小儿急腹症 小儿急腹症泛指需要紧急处理的各类腹部疾病,基本病理改变包括炎症、梗阻、穿孔和出血,依原因分为不需外科手术的内科性和需外科治疗的外科性两大类。随年龄不同而好发疾病不同,临床表现无特异性,易于误诊。 一病史 1、腹痛的起病方式 ① 若患儿病前无任何症状而突然发作濒死样（暴发性）腹痛，最可能是空腔脏器之游离穿孔或血管意外。 ② 若腹痛起病迅速--开始中度严重而很快恶化--考虑急性胰腺炎，肠系膜血栓形成、肠绞窄或出血性坏死性小肠炎。 ③ 渐进性起病，缓慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，阑尾炎常是这种起病。  2、 腹痛性质 ① 持续性疼痛，多为炎性病变引起，常见有急性阑尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性胆囊炎、内脏穿孔。 ② 阵发性疼痛 多为梗阻病变引起，常见有肠套迭、单纯性肠梗阻、嵌顿性疝、胆绞痛和肾绞痛。  3、 从伴随症状看腹痛 与发热关系——上感、淋巴结、阑尾炎、腹膜炎 恶心、呕吐——消化道炎症、肠梗阻 腹痛拒按——腹膜炎、阑尾炎、肠绞窄 咳 嗽——肺炎 皮肤出血点——紫癜、败血症 中毒性休克——穿孔 二、 体格检查 检查注意点 1、争取患儿的合作。要掌握患儿的心理活动，耐心接近患儿，取得患儿的信任及合作。 2、 使用镇静剂。对完全不能合作的患儿