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022.体外循环的管理 《心血管麻醉及体外循环》胡小琴 主编 发表日期:2006-11-6 16:40:41???浏览数: 22 ? 第二十二章????? 体外循环的管理 第一节????? 机器预充和血液稀释 胡小琴 ????????? 体外循环人工心及人工肺的某些部分，运转前必需有液体充满，并充分排除液体中的空气，这部分液体即为预充液。预充液的量随体外循环结构而改变。五十年代体外循环开展的初期，医疗工业尚不发达，氧合器为金属屏幕或大量金属蝶片组成，预充液量有高达5000ml者，而且用新鲜肝素血预充，限制了手术的开展，Zuhdi等（1960）开始将库血代替新鲜肝素血，大大增加了手术的自由度，促进了心血管外科的发展。但随着血液预充，临床输血综合症日益增多，表现为体外循环中血压下降，静脉回血困难，酸中毒，肝脏肺脏充血，肾功能不全，术后肺充血缺氧等。当时对预充晶体液有很大的顾虑，认为可引起组织水肿，尤其引起肺水肿，因此严加控制。1959年Panico等设计用盐水作部分预充，此后不少心脏中心开展了血液稀释的实验和临床研究。最早由Zuhdi，Cooley等于1961年将小量5%葡萄糖预充获得成功，Long（1961）用低分子右旋糖酐预充或同时加入红细胞及白蛋白。1967年Neville用乳酸林格液预充，1968年Hardes等用自体血预充，1972年Lavev，Buckley倡导用