烧伤病人的护理图文.pptVIP

（三）后续治疗 1. 液体疗法 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 口服淡盐水或烧伤饮料，避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 烧伤饮料： —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料 小面积轻度烧伤 液体疗法—迅速建立可靠静脉通道 静脉穿刺部位选择： 周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉 静脉穿刺针选择 头皮针、静脉留置针、中心静脉导管,PICC 什么时候 从哪儿输液？ 液体疗法 液体疗法 液体疗法--输液量 第1个24小时输液总量 （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg体重×（电解质和胶体溶液）1.5 + 2000ml生理需要量 第2个24小时输液总量 电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量 例如烧伤面积50％（Ⅱ°+Ⅲ°）体重60kg 第1个24小时输液总量 50×60×1.5+2000=6500ml 第2个24小时输液总量 （50×60×1.5）× ?+2000ml=4250ml 输液多少？ 烧伤面积指Ⅱ?及Ⅲ?烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml， 儿童60~80ml/kg，婴儿100ml/kg 液体疗法 液体疗法--输液种类 电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液 胶体---血浆、白蛋白、全血、血浆代用品 生理需要量---5%GS或10%GS 电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75） 例如：第1个24小时输入6500ml液体 电解质溶液 50×60×1.0＝3000ml 胶体溶液　50×60×0.5＝1500ml 生理需要量 2000ml 输什么液体？ 液体疗法 液体疗法—合理安排输液速度和顺序 第一个24小时输液总量的一半在伤后8小时输完，剩下一半在以后16小时输完。 延迟复苏患者在入院后2-3小时内快速补给第一个24小时总量的一半，并根据病情变化调整速度 例如：第1个24小时液体总量6500ml，在伤后8小时内输入3250ml，剩余量在16小时输完。 怎么输液？ 补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 液体疗法—观察液体复苏效果 尿量观察 成人：30-50ml/小时 小儿：20ml/小时 吸入性损伤20ml/小时 液体疗法 输液效果 怎么样？ 液体疗法—观察液体复苏效果 脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下 呼吸平稳 患者安静，无烦躁不安无明显口渴 收缩压维持在90mmHg、脉压在 20mmHg以上 中心静脉压正常6-12cmHO 液体疗法 输液效果 怎么样？ 2. 处理创面 浅Ⅱ度-Ⅱ度烫伤 创面处理 无需特殊处理 创面处理 深度创面 切痂 削痂 植皮 头颈部=9+（12-年龄） 双下肢=46-(12-年龄） 儿童烧伤面积估计 举例： 2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？ 56% （二）烧伤深度分类 三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤 浅度烧伤 深度烧伤 （二）烧伤深度 仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 I?烧伤 浅Ⅱ?烧伤 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 局部温度增高 表皮游离、渗液较多 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 浅Ⅱ?烧伤 深Ⅱ?烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水疱，水泡较小，疱壁厚，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，有拔毛痛。局部温度略低 深二度烧伤，基地部红白相间 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 Ⅲ?烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失，局部温度低 Ⅲ °烧伤 表皮 真皮 皮下 脂肪 肌肉 骨胳 I? Ⅱ? 浅 深 Ⅲ? 深Ⅱ和Ⅲ?的鉴别在于前者有残存的皮肤及附件 思考题 一个体重为60kg男性病人，不慎被火烧伤，烧伤情况为：左上臂和面部呈红斑状，表面干燥无水肿，感觉过敏，左前臂和右小腿可见大量大小不等的水疱，基地潮红，水肿明显、剧痛，右上臂、右前臂和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白