压疮的分期图文.pptVIP

不可分期 缺损涉及到组织层，但溃疡完全被创面的腐肉 (包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色)和（或）焦痂(棕褐色、褐色或黑色)所覆盖。无法确定其实际缺损程度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底，可帮助确定实际深度和分期。 到底是几期呢？ 到底是几期呢？ 这些皮肤变化是压疮吗？ 小结 压力、剪切力、摩擦力、潮湿 营养、感觉障碍、年龄、血管病变、体重、高热、吸烟、精神心理等 压疮分期 可疑深部组织损伤期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 不可分期 小结 压疮的分期 兰州大学第一医院 我们身边的压疮 背景 压疮的预防和护理在护理领域仍是难题 。国内外也将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 (压疮—护理质量的指示剂) 患者十大安全内容之一 压疮（PU)--褥疮，压力性溃疡和缺血性溃疡 中国压疮护理指导意见（2013版） 由于压力、剪切力、和/摩擦力二导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，长发生在骨隆突处 2007年美国国家压疮咨询组（NPUAP） 压疮（PU)--褥疮，压力性溃疡和缺血性溃疡 中国压疮护理指导意见（2013版） 皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般有压力或压力联合剪切引起。 2009年NPUAP 和欧洲压疮专家咨询组（ EPUAP） 压疮发生的因素—外在因素 压力、剪切力、摩擦力、潮湿 压疮发生的因素—内在因素 营养不良、感觉障碍、年龄 血管病变、体重、高热、吸烟、精神心理等 易患人群 老年人 70 神经系统疾病病人 肥胖者 身体衰弱、营养不佳者 大小便失禁病人 发热病人 手术时间超过4小时 使用镇静剂的病人 强迫体位严格限制翻身 水肿、疼痛、石膏固定等病人 压疮的分期 压疮的分期 可疑深部组织损伤期 I期压疮 II期压疮 III期压疮 IV期压疮 不可分期 可疑深部组织损伤期 由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤。与周围组织比较，这些受损区可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 可疑深部组织损伤期的成因 Daniel经组织学检查发现 肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死； 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死，压力经皮肤由浅入深扩散，呈圆锥样递增分布，因此表面完整，内部可能破坏严重。 I期压疮 局部皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑（通常在骨隆突等易受压部位），与周围相比可能有疼痛、硬结或松软，皮温升高或降低。 II期压疮 表皮和部分真皮缺失，表现为完整的或开放/破裂的血清性水泡，也可表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。 III期压疮 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪组织， 但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉 、潜行或窦道。 IV期压疮 全层皮肤组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。 窦道 窦道与潜行 坏死形成的开口于表面的深在性盲管称为窦道 伤口边缘与伤口床之间的袋状空穴 窦道 潜行