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2010心肺复苏指南解读 二十世纪最伟大的奇迹之一：用您的双手便可以救活突然、意外猝死的病人。 任何人、在任何地方，现在均可借助你的双手开始实施心脏复苏技术。 Title Text 2010CPR指南最大的改变 专业人员CPR顺序的改变：C-A-B 基础生命支持 ? 基础生命支持（Basic Life Support，BLS）是挽救心脏骤停患者生命的最基本措施，成人BLS基本内容包括识别突发心脏骤停情况、启动急救反应系统、早期实施高质量的CPR以及对有指征者快速实施除颤 BLS流程 ? 步骤1：检查反应性和有无正常呼吸(注意：死呼吸不是有效的呼吸！) ? 步骤2：启动急救反应系统并获取除颤器 ? 步骤3：循环判断-用不超过10秒的时间检查颈动脉，如有→行呼吸复苏（5-6秒给1次）；如无→开始CPR，30次按压后给2次呼吸 ? 步骤4：连接除颤器，尽快对有指征（室颤/无脉性室速）者实施除颤 HANDS ONLY CPR--适用于未受过训练的非专业施救者两步救命法 新指南中关于BLS的关键性改变 更加关注确保高质量CPR实施的方法与措施 研究显示，高质量的CPR与自主循环恢复（ROSC）相关；高质量CPR能维持心脑等生命脏器的灌注 高质量CPR的要素 恰当的按压速度与频率：至少100次/分的按压频率 成人的按压深度应至少达到5cm（儿童为约5cm，婴儿为约4cm，即下压婴幼儿胸廓前后径的1/3） 每次按压后使胸廓完全回弹 每2分钟更换按压人员 尽可能减少按压停顿或干扰 避免过度通气 --潮气量维持500~600ml,即足够使胸廓抬起的量，约挤压球囊的1/2 冠脉灌注压（CPP） CPP是主动脉压与心室舒张末压之间的压力差,是评价按压有效性的方法，CPP越高，生存率越高 CPP可通过定量波形CO2浓度监测来反映： --PetCO2﹤10mmHg，提示无法ROSC --心房内舒张压﹤20mmHg，提示按压无效，应尝试改善CPR质量 问题：为什么如此强调胸外按压的重要性？ ?突发心脏骤停期间，胸外按压可向大脑和心脏提供关键而重要的血流 ?研究表明，延迟或中断胸外按压可降低存活率；从开放气道起步与从胸外按压起步的CPR相比，施救者实施按压的时间要延迟约30秒钟 ?突发心脏骤停的最初几分钟内，患者的双肺和血流中仍存有氧气，故通气没有像胸外按压那么关键。从胸外按压开始行CPR，可将这些血流尽快输送到大脑和心脏 ?胸外按压应尽早开始；在整个复苏过程中，应尽可能地减少对按压的干扰或中断 问题：AHA为什么要推荐新的按压深度？ 资料显示，尽管反复强调“用力压、快速压”施救者所进行的按压却往往达不到足够深度 2005指南推荐3.75-5cm的按压深度范围可造成混淆 为使按压简单化，新指南推荐了单个按压深度即5cm，科学证据也表明，至少5cm的按压深度比3.75cm更加有效 问题：AHA为什么推荐了按压的新速率？ 胸外按压频率的新建议：非专业和专业施救者以至少100次/分的频率实施胸外按压是合理的 研究已表明，按压频率与生存率成正相关,即按压频率高，生存率也高；按压频率低，则生存率也低；研究还表明，每分钟所实施的按压次数是决定患者能否恢复自主循环的一个重要因素 心脏骤停的现状：几乎无人生还… 新指南中关于BLS的关键性改变 强调多科协作的高效复苏团队的组建 --复苏时需要一支受过良好训练的施救者组成的高效团队来提供包括胸外按压、气道管理、呼吸复苏、节律识别、除颤和使用恰当药物等多项措施 --医务人员应关注复苏团队的组建以使各项抢救措施能在第一时间内付诸实施 2010 CPR与ECC指南中继续关注的BLS的关键内容 早期识别突发成人心脏骤停 --应基于病人意识的评估和正常呼吸是否缺失来早期识别成人的突发心脏骤停。患者最初可表现为喘气式呼吸或有癫痫样发作，这些非典型表现常使施救者困惑而导致呼救或开始CPR的延搁 尽量减少对有效心脏按压的干扰 --应尽可能减少对按压的干扰或中断直至自主循环恢复或复苏终止，任何不必要的按压中断（如呼吸复苏时作较长时间停顽）均可降低CPR的有效性 学会识别濒死呼吸 识别濒死呼吸并开始抢救 复苏中关注下列BLS核心原则 2010版BLS操作标准-CPR与除颤 关于儿童除颤 目前无足够证据对儿童除颤的现有剂量行重大调整 单相波用2J/kg 的首剂量可终止18%~50%的室颤，尚无足够证据比较提高剂量对成功率的发化。据记载，最高使用9J/kg剂量可成功除颤而无明显副作用 尚未确定双相波首次或后续除颤的最佳能量；故无法给出确定的建讫值。据现有证据，如首次双相波除颤未获成功,后续电击至少应使用相当能量级别