2013年职业暴露及防护.ppt

医务人员的针刺伤 Linda的故事 每天发生的事情 Lynda Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。 美国前总统克林顿 正在与麻省护理学会主席Karen Daley握手 Lynda Anold Karen Daley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。  2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》法案前总统克林顿在法案上签字 职业暴露及防护 ××科 2013年 月 标准预防 概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。 原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子 标准预防 特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。 包括： 手卫生 手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 安全注射 防护用品 标准预防 职业暴露 概念： 是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。 医疗锐器伤的危害 身体危害 心理危害 经济危害 社会危害 经皮肤刺伤传播的病原体 医学文献中证实至少30多种 包括： 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联 如何避免发生医疗锐器伤 1、不要双手回套使用后的针头 2、不要弄断、打破或扭曲针头 3、禁止手持针等锐器物随意走动 4、不要随意丢弃使用后的针头 5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器 6、发生锐器及时报告 7、参加预防锐器的培训 戴手套是否能预防医疗锐器伤 不能 戴一层可减少50%以上的接触血量 戴二层会减低70%的接触血量 如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV 重在预防 预防HBV感染——接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术 适时穿隔离衣等 暴露后的处理措施 肥皂水和流动水冲洗 生理盐水冲洗黏膜 伤口旁端挤压 禁止伤口的局部挤压 碘伏消毒 黏膜反复冲洗 报告感染科 相应处理 职业暴露 暴露后治疗 HBV 24小时内， 不超过7天 HIV 尽早开始 4小时以内 即使暴露超过 24小时 也应治疗 HBV暴露后感染的风险 HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能造成感染。 HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发展成急性乙型肝炎的风险性为5%； 暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60%和30% 暴露后的预防性用药 暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理： 1、医务人员HBsAb或Anti-HBs阳性，不需处理； 2、本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在24小时内注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射； 暴露后的预防性用药 3、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml,并补一剂疫苗； 4、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体， 24小时内注射HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射； 5、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。 追踪、随访 6个月 1年 再次检查乙肝标志物 HIV暴露后感染的风险 针刺伤或割伤危险性平均0.3% 眼、鼻、口危险性平均为0.1% 破损皮肤危险估计＜0.1% 完整皮肤上的少量血液没有任何危险 HIV职业暴露级别 一级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短 HIV职业暴露级别 二级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长； 刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤 HIV职业暴露级别 三级暴露 暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品 刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液 预防性用药方案 基本用药程序 强化用药程序 连续使用28天 暴露源的病毒