2013杨庆生 肺部炎症影像学诊断.ppt

影像学表现： 早期局灶性渗出，逐渐发展为弥漫性斑片状间质性渗出。 可表现为不同程度的片状、斑片状浸润影或呈网格状改变。重症患者可呈大片状阴影。 病变常呈多叶或双侧改变。 肺部影像常与症状体征不一致。 2003年6月13日 SARS胸部CT表现 ↓ 【鉴别诊断】  不典型病例需与以下疾病鉴别 ⒈ 干酪样肺炎 ① 肺结核史，结核中毒症状 ② X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成虫噬样空洞或肺内播散 ③ 抗感染治疗无效，抗结核治疗有效 ④ 确诊：痰中找到结核杆菌 2．其他病原体所致的肺炎 ① 金黄色葡萄球菌肺炎 ② 肺炎克雷白杆菌肺炎 ③ 支原体肺炎 ④ 病毒性肺炎 ⑤ 真菌性肺炎 续 : 　 鉴别诊断　２ 3．急性肺脓肿 ① 咳嗽、咳大量脓臭痰 ② X线显示脓腔及气液平面 续 : 　 鉴别诊断　３ 男性 53岁 高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿 4．肺 癌 ① 中老年人多见 ② 急性感染中毒症状不明显，一般不发热或仅低热；刺激性干咳、咯血、声嘶、胸痛、体重下降等常见 ③ 影像学：反复同一部位炎症(阻塞性肺炎)；肺门淋巴结肿大及肺不张。 ④ 确诊：痰脱落细胞病理检查，纤维支气管镜活检，经皮肺穿刺活检等 续 : 　 鉴别诊断　４ 中央型肺癌 阻塞性肺炎 女 58岁 右侧乳癌术后放疗10年后。放射性肺炎。 女 33岁 右侧乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。 女性，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。 男性，61岁，咳嗽咳痰发热20天。 HIV感染合并细菌性肺炎。 女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血15年。支气管扩张 男性 37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张 男性，39岁，吸入汽油后7年，反复咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎 谢谢 * * * * * * * * 治 疗（1） 原则： 积极控制感染，改善通气功能，对症 治疗，防治并发症等综合性治疗措施。 1、一般治疗及护理： 空气流通，呼吸道畅通，变换体位拍背， 饮食以清淡应少量多餐，静脉内营养， 纠正水盐电解质紊乱。 防止交叉感染。 2、抗感染治疗 （1）抗生素治疗： a、使用原则： 在用药前作培养和药物敏感试验；选用在肺组织 中浓度较高的药物；重者患儿宜静脉联合用药。早期用药,联合用药,足量,足疗程. b 、用药时间： 用药至体温正常后的5-7天，症状体征、基本消失 后3天，支原体至少用药2-3周，葡萄球菌用至 体温正常后2-3周，总疗程6周。 治 疗（2） c、应按不同病原体而选择用药： 肺炎链球菌 首选青霉素或者阿莫西林，过敏者选用红霉素； 金黄色葡萄球菌： 首选苯唑青霉素或氯唑青霉素，耐药者选用 万古或联用利福平； 流感嗜血杆菌： 首选阿莫西林加克拉维酸钾（或舒巴坦）； 大肠杆菌和肺炎杆菌： 首选头孢曲松或头孢噻肟； 支原体和衣原体 首选大环内酯类如红霉素、罗红及阿奇霉素。 卡他莫拉菌 首选，阿莫西林加克拉维酸 治 疗（2） 3 、对症治疗： （1）、氧疗： 鼻前庭给氧，浓度约40%； 面罩吸氧为50－60%。 （2）、气道管理： 保持呼吸道通畅， 祛痰剂、雾化吸入、 支气管解痉剂的应用 呼衰时气管插管，机械通气。 治 疗（3） 二、成人肺炎 由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。 一、大叶性肺炎 [病因和发病机制] 肺炎球菌G+球菌有荚膜。在机体抵抗力降低时，进入到下呼吸道，在肺泡内繁殖，含多糖体的荚膜引起肺泡壁水肿、出现白细胞和红细胞渗出。 1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同