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CPAP治疗新生儿呼吸 衰竭的护理 主要内容 CPAP概念及相关定义 新生儿因呼吸系统发育不完善、肺表面活性物质生成不足、呼吸中枢发育不成熟，或因肺部炎性渗出、胎粪或羊水吸入、肺液残留等原因皆可引起新生儿呼吸衰竭，从而引起患儿多脏器功能受累，是新生儿死亡的主要原因之一。 CPAP概念及相关定义 CPAP：使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压的气体，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 CPAP治疗能改善肺泡的通气换气功能、缓解呼吸困难、纠正低氧血症，较大程度地减少了插管下机械通气的应用，避免了机械通气并发症及损伤的发生。 CPAP概念及相关定义 CPAP的功能 呼气期由于恒定正压气流＞吸气气流→ TV↑,吸气省力，自觉舒服 呼气期气道内正压，起到PEEP的作用：防止和逆转小气道闭合和肺萎陷→增加FRC，降低分流量→PaO2增高。同时胸内压增加。 CPAP概念及相关定义 PEEP:吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣，使气道压力高于大气压。 PEEP的主要作用： 呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出 呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑ →利于氧合 CPAP概念及相关定义 临床上常用PEEP调节范围 1~5cm 预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量 5~20cm 适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者 ＞20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间 CPAP的临床应用适应征 睡眠呼吸暂停综合征，使病人浅睡减少，深睡增加，睡眠呼吸暂停消失或明显改善 急性呼吸窘迫综合征，可以增加肺泡内压，有利于萎陷的肺泡复张，改善肺泡的气体交换，增加PaO2 支气管哮喘，已有证据说明CPAP可以诱发呼气肌的运动，减少吸气肌疲劳的程度 脱离呼吸机前的过渡模式 其他，若手术后肺不张等 CPAP的临床应用适应征 呼吸衰竭患儿经鼻导管吸氧（氧流量2~3L/min，Fio2约0.30），仍发绀且呼吸困难加重，呻吟不止者； 呼吸浅表不规则，甚至有反复发生呼吸暂停者。如用于重症肺炎、肺透明膜病、肺出血、肺水肿、早产儿呼吸暂停等 掌握时机宜早，应用指征不要太严，不要等到呼吸心跳已经或濒于停止时才使用。 CPAP的临床应用适应征 简易空氧混合鼻塞CPAP，方法：将双鼻塞轻轻插入患儿两鼻孔，然后用弹性绷带将其固定在患儿头面部。 混合后的氧气浓度可以用公式计算并制成表格查备。 Fio2=（空气流量×21%+氧气流量）／（空气流量+氧气流量） CPAP的临床应用适应征 应用CPAP要针对不同病种、不同病情灵活应用，对胸片提示为Ⅰ、Ⅱ级的RDS应早期使用CPAP，可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内血液分流，尤其配以肺表面活性物质的治疗效果更佳显著。 CPAP在应用过程中应密切监测血氧饱和度、氧分压及呼吸系统症状，适时、适当地调节参数。在Fio2＜0.4、PEEP ＜3cmH2O、SaO2及血气维持在正常范围，呼吸障碍缓解的情况下，可考虑撤离CPAP，改鼻导管吸氧。 CPAP的临床应用适应征 CPAP通气方式仅适用于有自主呼吸能力的患儿，若正确使用CPAP，在Fio2＞0.8时任不能改善缺氧、缓解呼吸困难及对自主呼吸差、频繁呼吸暂停或PaCO2过高（ ＞ 60mmHg）的患儿，若经CPAP吸氧无明显改善，应尽早行机械通气。 护理措施 病情观察，监测生命体征 CPAP管道护理 保暖及喂养护理 预防感染 不良反应的预防及护理 病情观察，监测生命体征 连续监测心率、呼吸、经皮氧饱和度、体温，并每小时记录一次，记录24小时出入量。 观察患儿是否安静，皮肤有无青紫、水肿、硬肿、末梢循环是否良好，发现异常及时告知医生并进行对应处理。 CPAP管道护理 新生儿CPAP漏气发生率较高： 头带连接不紧、患儿烦躁、哭闹、用手拉扯呼吸管道导致鼻塞脱落及鼻腔分泌物堵塞鼻塞 加强巡视和观察 检查管道衔接是否紧密、鼻塞有无脱落 妥善固定鼻塞 及时清理鼻塞上的分泌物 患儿烦躁不配合时适当给予镇静剂 保暖及喂养护理 环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃ ，相对湿度在55%~65%，减少水分消耗。 保证营养供给，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。 预防感染 新生儿抵抗力较差，极易发生院内感染， 做好各项消毒隔离工作至关重要。 不良反应的预防及护理 1.鼻中隔弯曲 摆好弹力绷带的位置 调整鼻塞，定时放松 加强对局部皮肤的观察 发现有颜色改变时局部涂安尔碘、红霉素软膏 不良反应的预防及护理 2、胃胀气 给予持续胃肠减压 保持胃管开放