hap治疗策略.ppt

鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：对碳青霉烯敏感，首选碳青霉烯治疗 治疗药物 说明 非MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：β-内酰胺类 根据药敏结果选择 其他：根据药敏结果选择其他抗菌药物 MDR鲍曼不动杆菌感染 首选：碳青霉烯类 菌株对碳青霉烯类敏感 其他：舒巴坦 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染 首选：多粘菌素E 对敏感菌株联合利福平治疗 治疗支气管炎或VAP时联合雾化多粘菌素E治疗 治疗脑室炎时联合膜内注射多粘菌素E治疗 其他：替加环素 复杂腹腔和皮肤软组织感染(尤其是多种致病菌混合感染)时，替加环素可作为首选 治疗肺炎的最佳起始剂量尚未确定 Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339 亚胺培南与替加环素治疗HAP的疗效对比(替加环素Ⅲ期临床注册研究) 一项3期、随机、双盲、对照研究，对比亚胺培南与替加环素治疗HAP患者的疗效和安全性 2004年-2006年在31个国家138个区域进行该项研究，入选的HAP患者随机接受两种治疗方案：替加环素(首次给药100mg，随后50mg q12h IV)±头孢他啶(2g q8h IV 需覆盖铜绿假单胞菌时) ±氨基糖苷类，或亚胺培南(500mg-1g q8h IV) ±万古霉素(1g q12h IV 需覆盖MRSA时) ±氨基糖苷类 研究主要终点为抗菌治疗治疗结束后10-21天患者临床治愈率 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68： 140–151 亚胺培南治疗HAP患者的治愈率高于替加环素 与替加环素相比，亚胺培南治疗HAP患者的治愈率提高 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68： 140–151 百分比 亚胺培南 (n=243) 替加环素 (n=268) 亚胺培南 (n=429) 替加环素 (n=440) P0.001 CE人群 c-mITT人群 亚胺培南治疗VAP患者的治愈率远高于替加环素 亚胺培南治疗VAP患者的治愈率高达70%，而替加环素50% Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68： 140–151 百分比 亚胺培南 (n=67) 替加环素 (n=73) 亚胺培南 (n=116) 替加环素 (n=127) CE人群 c-mITT人群 亚胺培南明显缩短患者住院时间 亚胺培南治疗VAP患者的住院时间明显短于替加环素 时间(天) Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68： 140–151 P=0.046 采用亚胺培南治疗，HAP患者病死率低于替加环素 亚胺培南治疗，HAP患者的病死率更低 病死率 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68： 140–151 本研究是替加环素的Ⅲ期临床注册研究。但研究结果显示：替加环素治疗HAP的临床治愈率低于亚胺培南，治疗VAP的临床治愈率均50% 正因为如此，FDA未批准替加环素用于HAP及VAP的治疗 Freire AT et al. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease.2010;68： 140–151 决定降阶梯转换时机的重要评估参数 病原学结果 临床治疗反应 一旦获得了可靠的病原学结果(48-72h)，则应立即降阶梯简化联合方案或调整药物种类，换用高敏、窄谱、低毒的抗菌药物 由于现有临床检验水平的局限性，药敏结果相对滞后，甚至得不到明确病原学和药敏结果，因此，除特异性的病原学诊断依据外，患者的临床治疗反应也是降阶梯转换时机的重要评估参数 初始治疗有效时，常在治疗48-72h后临床反应有改善 或 蔡少华等.中国药物应用与监测.2007;2:1-3 王东浩等.中华医院感染学杂志.2005;15(6):648-650 降阶梯治疗提高临床疗效，缩短抗菌治疗时间 一项2002-2003年对ICU62例重症肺炎患者进行的随机、对照研究 临床有效率 P0.05 (n=31) (n=31) 降阶梯治疗显著提高治疗有效率 感染治疗时间(天) P0.05 (n=31) (n=31)