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PAIN-H * 对影响芬太尼透皮贴剂吸收的因素，在2012版NCCN癌痛指南：“发热或局部热疗(如烤灯、电热毯等)或极端的压力可加速芬太尼透皮贴剂的吸收，是使用芬太尼透皮贴剂的禁忌 PAIN-E 7of10 芬太尼透皮贴剂特别注意事项 当阿片类药物被用于治疗癌痛时，成瘾性是一个很少见的问题 ，除非在癌痛之前就已经存在成瘾问题 有违禁药物或者酒精依赖/药物滥用史的患者，将会明显增加镇痛药误用和滥用的风险（见PAIN-L） 有阿片类药物使用/滥用史的患者，更有可能发生耐药，这将需要更高的剂量来优化疼痛的控制（见PAIN-L） PAIN-I 1of2 阿片类药物使用成瘾性和耐受患者需更大剂量 新增3个评估量表 SOAPP-R ORT COMM 已经下载存档，可以提供给到有兴趣的专家 PAIN-C 2 of 3 PAIN-E 1of 10 药物滥用或误用的风险评估 小结 临床实践及注意点——与临床相关的细节 爆发痛 爆发痛的分类及对治疗方案选择的影响 NCCN对于曲马多和可待因的态度 芬太尼透皮贴剂特别注意事项 阿片类药物使用成瘾性和耐受患者需更大剂量 药物滥用或误用的风险评估 临床实践及注意点 PAIN-F 1of3 阿片类药物副作用管理-1 谵妄： 考虑起始使用氟哌啶醇滴定，0.5-2mg 口服 或者 每4-6小时静脉注射；或者奥氮平， 2.5-5mg PO 或者6-8小时舌下含服；或者利培酮，0.25-0.5mg，每天1-2次。由于这些药物半衰期很长，长期使用时有必要减小剂量 PAIN-F 2of3 阿片类药物副作用管理-2 如果病人因为疼痛控制情况差而影响睡眠，调整镇痛药物以改善疼痛控制状况也许会发生病人2-3天的“补睡。因此，可能很难区分出究竟是过度疲劳引起的嗜睡还是阿片类药物引起的镇静。如果是与疲劳有关，虽然需要一些努力，但病人会逐渐被完全唤醒 PAIN-F 3of3 阿片类药物副作用管理-3 抗抑郁药和抗惊厥药作为辅助用药，联合阿片类药物经常用于神经病理性疼痛 第一篇发表的回顾辅助用药联合阿片类药物用于癌痛相关神经病理性疼痛的综述 PAIN-G 2of2 癌痛相关神经病理性疼痛治疗-1 辅助用药，对于癌痛相关的神经病理痛作用，明显弱于非癌痛相关的神经病理性疼痛 综述的一个重要的发现是：辅助用药疗效在4-8天内显现，之后即使增加剂量，疗效不再增加； 建议对大部分的患者，辅助用药低剂量起始，一周内观察其疗效，如果无效，不增加不良反应的前提下，增加剂量，或更换药物 1.癌痛患者40%合并有神经病理性疼痛； 2.抗抑郁药和抗癫痫药作为辅助用药，联合阿片类药物，可能适度缓解疼痛，但也会增加不良反应 PAIN-G 2of2 癌痛相关神经病理性疼痛治疗-2 一些SSRI、SNRI抗抑郁药,由于自身的活性代谢会限制向他莫昔芬的转化，因此，减弱他莫昔芬的作用。 如果使用他莫昔芬的患者，需辅助使用SSRI类药物，选择细胞色素P450酶CYP2D6弱抑制剂(舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、艾司西酞普兰)，优于中或强CYP2D6抑制剂(帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、安非他酮、度洛西汀) 1.由于癌痛以及相关症状的复杂性，医护人员应该在支持和教育计划中预见到患者以及家属的需求； 2.评价每个患者在社会心理支持方面的需求，是疼痛综合评估中必不可少的组成部分 关于疼痛管理，需教育患者和家属：团队效应对疼痛的综合评估和处理疼痛影响中，必不可少。 PAIN-H 社会心理支持 疼痛及姑息治疗科咨询： 增加了以下几个分点： 当疼痛对其他镇痛药物耐受时，建议口服或静脉注射氯胺酮，调整的药物和剂量可超越主要小组或肿瘤专家的意见 处理复杂的社会心理学问题，包括反常的吸毒行为 明确照顾目标，特别考虑疼痛和药物副作用 增加了一个新的点：精神科咨询。 PAIN-L 疼痛管理的专科咨询 小结 临床实践及注意点——辅助用药及干预措施 阿片类药物副作用管理 癌痛相关神经病理性疼痛治疗 社会心理支持 疼痛管理的专科咨询 NCCN成人癌痛指南基本涵盖了癌痛管理中常见的所有问题。如何滴定？如何使用辅助用药？如何管理阿片类的不良反应？ 两个独到之处： 1 疼痛管理原则 2 确认了患者管理中面临的综合决策的范围 * 19处更新，由于时间的管理，仅介绍指南中新增或进行大篇幅修改的部分，并提供参考文献的解读 这张蓝图不仅在PAIN-1到PAIN-7当中给我们阐明了有关癌痛的原则、管理和目标；同时也在后面A-M这13个部门为我们详细介绍了相应的临床实践个注意点 * 引发出一个疑问：因治疗癌症引起的疼痛、其他疾病引起的疼痛是否属于癌痛？我在沟通的时候，发现杭州专家和专家之间，存在不同的理解。预计这个问题是全