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手术治疗 手术治疗 非小细胞肺癌 第一代药物 第二代药物 第三代药物 环磷酰胺 紫杉醇 阿霉素 丝裂霉素c 多西紫杉醇 顺铂 (低剂量) 顺铂 (大剂量) 吉西他滨 长春新碱 长春花碱 长春瑞滨 甲氨喋呤 卡铂 伊利替康 长春地辛 培美曲塞为第四代药物 化疗 非小细胞肺癌 治疗反应 TTP MST 1 yr 顺铂/紫杉醇 21.3% 3.5m 7.8m 31% 顺铂/吉西他滨 21% 4.5m 8.1m 36% 顺铂/多烯紫杉醇 17.3% 3.3m 7.4m 31% 卡铂/紫杉醇 15.3% 3.3m 8.3m 34% (ECOG 1594; 2000) 治疗反应 TTP MST 1 yr 卡铂/紫杉醇 27% -- 8m 36% 顺铂/长春瑞滨 27% -- 8m 33% (SWOG 9509; 1999) 化疗 NSCLC一线化疗选择 (E1594): 含铂类的两药联合化疗方案的疗效 Schiller, et al. NEJM 2002 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 5 10 15 20 25 30 Time (months) Cisplatin/paclitaxel Cisplatin/gemcitabine Cisplatin/docetaxel Carboplatin/paclitaxel Probability of survival Therapeutic plateau: overall survival 12 months NSCLC = non-small cell lung cancer 化疗 早期（Ⅰ、Ⅱ期）严重内科并发症、高龄、拒绝手术者可采用根治行放疗 局部晚期(ⅢA、ⅢB期)采用：放化疗综合治疗，同步放化疗或者序贯放化疗 肺癌术后放疗: R1,R2术后患者 术后N2患者 T3胸壁受侵者 没有进行足够等淋巴结探查 外科医师认为需要放疗者 多个肺门淋巴结阳性者 不宜放疗者：ⅠⅡ期术后；左肺全切 放射治疗 普放radiotherapy 放射治疗 常规放疗 1.放射治疗范围 治疗原发病灶及相应的转移淋巴结区，也即累及野照射。 2.放射剂量 分次剂量为DT1.8～2GY,每周5次。总量DT60～70Gy。 ?适形放疗(3-DCRT)主要是指射线束的形状能完全适应肿瘤的形状，但照射野内的剂量均匀。调强放疗(IMRT)是在三维适形放疗技术基础上发展起来的，除了完全具备适形放疗的优点外，照射野内的剂量强度可以按治疗肿瘤的需要调节，就像舞台灯光一样，除了全舞台照明之外还会对主角给予更强的灯光一样，放疗在给整个肿瘤照射的同时可以对容易复发的部位更强照射。总的说来，与适形放疗相比，调强放疗的控制肿瘤和保护周围正常组织两方面都有优势，特别对于肺癌肿块距离关键器官（如脊髓）较近时优势更为明显。  放射治疗 1. Ⅰ期（T1N0，T2N0) 、Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0，T3N0M0) 单纯根治性放疗， DT66GY/33F,2GY/F.对T1N0，T2N0，周围型病变，直径小于 5㎝的病例， 建议进行剂量分割的研究，可采用大分割治疗，包括5GY×12F或6GY×10F,应用IGRT技术，BED应≥90～100GY. 2.局部晚期ⅢA(T3N1M0，T1 ～3N2M0)和ⅢB(TXN3M0，T4NXM0) 单纯放疗模式：60 ～70GY/30 ～35F每日1次照射； 同步放化疗、诱导化疗+同步放化疗、诱导化疗+单纯放疗模式：60 ～66GY,1.8 ～2GY/F. 3.术后放疗规范 ①完全切除且切缘阴性者50GY/2