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病例讨论 一例开放性胫骨pilon 骨折 三门峡市中医院 骨三科 Pilon骨折是指涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端的骨折，其典型特征是干骺端存在不同程度的压缩。骨折的发生率较低，约占下肢骨折的1%及胫骨骨折的7%~10%。 患者男性，41岁，矿上干活被车撞伤 Gustilo 分型 急诊行扩创，血管神经肌腱探查修复，骨折内固定、外固定架固定术。术中彻底清创，恢复左踝大概力线，将开放性变成闭合性骨折，同时一期解剖复位腓骨骨折，为二期手术的复位带来方便，同时避免二期手术切开造成皮肤坏死风险。 术后两周，伤口愈合良好，二期行切开复位内固定术。 术后一个月解除胫距关节固定，开始活动踝关节。 术后三个月患肢开始部分负重。 小 结 1、开放性pilon 骨折，因粉碎严重，手术时间长，关节面塌陷，需植骨时，需一期使开放性骨折变为闭合性骨折。 2、一期手术治疗可为二期手术复位考虑，使二期手术复位更容易，皮肤创伤更小。 3、关节面粉碎严重，可应用胫骨远端L型锁定钢板。 * * 血管损伤关节脱位 有骨外露和骨膜撕脱 严重粉碎骨折 无 Ⅲc Ⅲb Ⅲa 无 广泛损伤但骨折处有软组织覆盖 多段或粉碎骨折 1CM 自外向内 Ⅲ 无 中度碾挫伤和污染 粉碎骨折 1CM 内外均可 Ⅱ 无 无碾挫伤 简单骨折 1CM 自内向外 Ⅰ 副损伤 软组织情况 骨折情况 伤口长度 开放方向 分型 基本步骤 固定腓骨（一期已固定） 复位胫骨关节面 植骨 固定胫骨 固定胫距关节 *
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