ptc初级创伤学员课程word文档.docxVIP

2011初级创伤救治急诊科主任医师肖彪中华人民共和国卫生部中国初级创伤救治PTC项目的主要内容为创伤救治的基本步骤，包括气道管理（A）、呼吸管理（B）、循环管理（C）、神经损伤程度评估（D）、全身检查（E）。该项目将在3年内对中国麻醉、急诊、院前急救医师进行初级创伤救治的规范化、标准化、实用化培训，最终实现项目覆盖全国所有地市，是我国规模最大的创伤救治培训项目。提高创伤救治水平及创伤救治活动中的成功率，降低重大灾害和意外事故中的病死率、伤残率。什么是PTC？初级创伤救治（PTC）培训包括2天的课程及1天的教师课程，旨在培训医生和护士面对严重创伤患者的紧急处置能力。PTC培训的任务培训医生和护士快速、系统的救治严重创伤的患者利用现场一切可能设备，按伤情决定救治的优先顺序，并安全的救治伤员培训临床医师在其所在医院教授PTC原则2天PTC课程目的介绍如何对严重创伤患者进行系统的评估和治疗向学员讲授PTC的专业知识、救治技能及对待PTC准则的态度思考如何将PTC准则推广到你所在的医院初级创伤救治体系创伤预防按伤情分类初级评估次级评估稳定病情转运进一步治疗创伤的预防PTC体系PTC系统分类根据优先原则对患者进行分类“优先”的依据：经历资源伤势PTC系统PTC体系稳定病情包括再次评估优化记录病历免疫接种待病情稳定后转移病人并做进一步治疗？PTC体系PTC体系、总结PTC 提供系统化的处理方法快速的评估和治疗创伤患者适用于所有的医疗环境初级评估目的介绍初级评估的内容理解初级评估的时机初级评估快速、有序2分钟处理发现的创伤病情不稳定随时复查初级评估气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 显露 (E)气道评估视、听、触颜色意识状态辅助呼吸肌运动气道注意事项气道梗阻伴呼吸困难的胸部创伤颈椎损伤气道管理清理口腔提下颏/托下颌放置口咽或鼻咽通气道气管插管颈椎外伤处理呼吸评估气流运动呼吸频率呼吸注意事项张力性气胸大量血胸开放性气胸连枷胸肺挫伤呼吸管理给氧（有条件时）人工通气气胸排气减压血胸引流循环评估心输出量血容量外出血循环注意事项腹腔内创伤胸腔内创伤长骨骨折骨盆骨折穿透伤头皮伤循环管理止血开放2条粗的静脉通道抽血检查交叉配血和Hb水平静脉输液神经功能障碍瞳孔检查意识状态A清醒V对语言指令有反应P对疼痛刺激有反应U无反应显露去掉全身衣服，全面检查防止低体温初级评估X-射线（如果有条件）颈椎（侧位）胸部盆腔重新评估ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定？初级评估初级评估总结快速、有序2分钟处理发现的创伤情况不稳定随时复查气道和呼吸目的掌握如何对气道和呼吸进行系统的评估识别和处理气道及呼吸中的常见问题气道管理首要问题是保持气道通畅与患者交谈给氧（有条件时）评估气道颈椎损伤气道评估视诊颜色呼吸困难意识状态胸廓运动呼吸音呼吸困难气道评估打鼾或咕噜音喘鸣烦躁（低氧）使用辅助呼吸肌胸廓反常运动紫绀气道管理基本技术提下颏托下颌气道管理辅助技术口咽通气道鼻咽通气道气道管理高级技术喉罩气管内插管环甲膜切开术行气管内插管其它方法无法保持气道通畅其它方法无法进行通气误吸风险控制二氧化碳(如：颅脑创伤)谨记1. 颈椎损伤2. 患者会死于缺氧而不会死于缺少气管导管环甲膜切开术气管插管失败，但仍需建立人工气道时通气困难呼吸（通气）呼吸评估视诊（看）触诊（摸）听诊（听）复苏呼吸视诊呼吸频率辅助呼吸肌运动紫绀穿透伤连枷胸胸廓“吮吸样”伤口呼吸触诊气管移位肋骨骨折皮下气肿叩诊呼吸听诊呼吸音心音肠鸣音张力性气胸体征呼吸困难心动过速低血压颈静脉怒张叩诊呈鼓音气管移位气体进入张力性气胸立即排气减压粗穿刺针第二肋间隙锁骨中线随后行正规胸腔闭式引流张力性气胸应该是临床诊断要在行X-线检查之前给予治疗呼吸处理如有可能则给予高流量吸氧必要时进行辅助呼吸治疗气胸+血胸？气道和呼吸气道和呼吸总结开放气道考虑插管谨记颈椎损伤如果有条件则给予吸氧按需进行辅助通气循环目的掌握如何系统的检查循环问题识别和治疗休克循环评估血压心率毛细血管充盈时间四肢温度末梢颜色尿量休克器官灌注和组织氧合不足最常见的原因是创伤所致的低血容量循环休克分类低血容量性休克心源性休克神经源性休克感染性休克过敏性休克休克不同部位的失血量闭合性股骨骨折 1500~2000 ml闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折 3 L肋骨骨折（每根） 150 ml血胸2 L手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块 500 ml休克隐匿的出血部位腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折头皮（儿童）出血的类型可压迫止血的 - 通常是周围性出血不可压迫止血的如腹腔内出血需要进行手术治疗休克临床体征意识状态改变：焦虑至昏迷脉搏有无？ - 桡动脉收缩压 80 m