AED的应用和前景-1.pptVIP

AED的应用和前景 前言 猝死是本世纪人类与医学面临的最大挑战之一。 Framingham 心脏中心一项前瞻性研究表明, 75%的猝死为心源性。 心源性猝死( SCD) 见于各个年龄段, 多发生于院外, 常没有任何先兆, 绝大多数SCD为致命性心律失常( 约90%) , 其中80%为心室颤动( VF) 。 研究显示, 发生VF 后抢救时间窗为10min, 最佳抢救时间是最初的3~5min, 每延迟1minCPR 和除颤,心脏骤停（SCA）患者的生存率以7%~10%递减。 早期电除颤是VF最有效的治疗方式。 在上个世纪80年代以前，除颤仪虽然挽救了很多人的生命，但从未离开过医院。 据统计心脏骤停80%发生在院外，而医院使用的除颤设备难以满足现场急救的要求，因此医院不是心脏骤停患者最理想的急救地点。 1979年，自动体外除颤仪(AED)正式应用于临床，使在SCA发生现场早期电除颤成为可能，它给医务人员甚至非医务人员为心脏骤停患者的早期除颤及避免盲目除颤提供得心应手的武器。 自动体外除颤仪 是一种由计算机编程与控制的用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。 具有自动分析心律的功能，当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停患者的心律进行分析，迅速识别和判断可除颤性心律-室颤或无脉性室速，一旦患者出现可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。 AED的操作步骤 1.接通电源 2.安放电极 3.分析心律 4.电击除颤 特点 1、对室速/室颤进行自动识别，它将医师对室速/室颤的判别智慧集成进了识别算法，可放心的交由非专业人员使用。 无需使用者具备高水平判读心电图的能力, 其内安装操作指南录音, 只要接通电源, 按动放电按钮, 即可完成心电图自动分析、除颤。在应用AED日益普及的欧美国家,如接受4h 学习演练, 一般非医务人员及市民都能完全掌握。 Mattoni 等评价其临床应用情况, 结果显示AED 的敏感性为100%, 特异性为99.4%, 证实应用AED 进行电除颤的准确性和安全性均很高。 2、采用双相波技术，对心肌损伤比单相波除颤器小，成功率高。 除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无确切的关系。 目前 电除颤包括二种除颤波形：单相和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同。 单相波主要为单向电流，双相波是指依次有二个电流脉冲，第二个与第一个的方向相反。 单相波和双相波的最佳除颤能量都尚未确定目前的建议是单相波360J，而双相波是200J，均建议使用一次电击+5个循环CPR方案。 研究发现：双相波首次电击效率高于单相波，使用后患者ST段的变化更小。 但是无论是采用单相波和双相波，都与SCA患者恢复自主循环、存活出院的比例无关。 3、小巧、可靠，携带和操作方便，电池供电。 一般只有2-3公斤。 电池为免充的高能锂电池，寿命有4年。 有自检功能和历史事件的记录。 使用AED的注意事项 1.所有可移除的金属物体,如表链、徽章等应从患者前胸去除.确保胸前没有异物,以免影响电击,使除颤能量减弱或消失。 2.除颤时应该移开或关闭氧气瓶，以免引起火灾。 3.需解开衣物,使患者前胸完全暴露,若胸部有药片或起搏器,电极片必须远离药片或起搏器2.5cm左右。 4.检查环境,禁止任何水或金属物品将患者和旁观者或施救者连接,确保周围无天然气或汽油等可燃性气体或液体。 5.1-8岁儿童使用AED时,需使用特殊儿童用除颤器(或带能量衰减器的AED)即它的波形是指数衰减双相波。 另外,对儿童除颤的能量选择目前尚没有上下限的报道,建议初选择2J/Kg,后4J/Kg。 目前尚没有充分证据赞同或反对AED用于1 岁以内的婴儿。 对1岁的儿童,认为SCA的主要原因是休克或呼吸衰竭，不提倡使用AED,AED可能影响CPR而减少生存率。 自动体外除颤器的局限性 1、AED 对非室颤和无脉性室速导致的心搏骤停没有价值,且对室颤/室速终止后形成的不可电击节律的处理是无效的。 多数患者电击后一分钟内都会发生非灌注节律,因此CPR必须持续到灌注节律恢复为止。 2、AED只适用于无反应，无呼吸和无生命体征的患者。 只有当确实证明患者发生了心脏骤停，而且所有的活动都已停止的状态下，才可使AED处于分析模式。如患者的活动(手抓或濒死呼吸等)；重新摆体位以及人工信号等可影响AED的分析和使用。 分类 医院用的AED 供公共场所使用的AED(PAD)和家庭使用的AED 个人用的AED，也称可穿戴的除颤器(WCD) 1、医院用的AED，以除颤监护为主，可进行手动、半自动、全自动除颤。由于是医师操作，自动识别功能简单，带有显示屏，体积较大，一般由