ASCVD患者血脂管理新理念-1.pptVIP

ASCVD防治血脂管理新理念 ASCVD (Atherosclerotic cardiovascular disease) 动脉粥样硬化性心血管疾病 ASCVD由来已久：世界上最早的一份ASCVD死亡诊断 “ASCVD” 1958-3-3 直到2013年，ASCVD作为整体管理理念被指南提出 5 ASCVD 第一次出现在指南的标题 ASCVD :让我们更关注于胆固醇相关疾病 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 外周动脉疾病或血管重建术（新增） IAS建议强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD 2013 国际动脉粥样硬化学会（IAS ）立场报告：全球血脂异常诊治建议 ACC/AHA指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD NICE指南强调调脂治疗主要目标：预防ASCVD 调脂治疗目标：防治ASCVD 调整生活方式最基础 优先强调生活方式干预 生活方式干预的主要目的是降低LDL-C和Non-HDL-C ，次要目的为降低其他危险因素 健康饮食 规律运动 禁烟 保持健康体重 NICE 指南 饮食 运动 体重 烟酒 调脂治疗基础：调整生活方式 到80岁时的长期ASCVD风险 长期风险分层 绝对ASCVD风险 低危 15% 中危 15-30% 中高危 30-44% 高危 ≥45% Lloyd-Jones/Framingham风险评分法 2013 IAS 建议：长期风险评估 ASCVD长期风险水平 低危 （15%） 中危 （15-29%） 中高危 （30-44%） 高危 （45%) 治疗推荐 公共健康指南（生活方式干预） MLT + CLD（必要时） MLT + CLD（可考虑） MLT + CLD（同时） MLT（ maximal lifestyle therapies）-最大程度生活方式干预； CLD（cholesterol-lowering drug，usually a statin）-降胆固醇药物 生活方式干预为首要策略 2013 IAS 建议：药物干预人群 2. 原发性LDL–C升高 ≥190 mg/dL者 1. 临床存在ASCVD者 2013 ACC/AHA血脂指南 药物调脂干预人群（汇总队列方程评估10年ASCVD风险 ） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 3. 临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C 70-189mg/dL 者 4. 临床无ASCVD 或糖尿病， LDL–C 70-189 mg/dL ，且10年ASCVD 风险≥7.5% 者 (Pooled Cohort Risk Equations) ACC/AHA新调脂指南主要增加老年无CVD患者 QRISK2危险评估10年CVD风险》10% 的40-74岁者 明确CVD患者 2014 NICE 指南：他汀干预人群 中国药物调脂治疗主要人群 CVD已患患者 高血压人群（2010高血压血脂管理）： 合并≥1项靶器官损害，或合并≥3个血压升高以外的心血管危险因素 高血压合并血压升高以外1～2个心血管危险因素者可考虑 糖尿病人群（2013 指南）： 40岁，合并》1个危险因素 40岁，合并》1个危险因素者可考虑 药物调脂治疗人群：极高危、高危 FIELD研究: 终点事件的影响 Keech A, et al. Lancet. 2005;366:1849-1861. 11% Reduction P=.16 24% Reduction P=.01 11% Reduction P=.035 21% Reduction P=.003 CHD Events* (Primary EP) Nonfatal MI Total CVD Events† (Secondary EP) Coronary Revascularization CHD Death 19% Increase P=.22 Placebo Fenofibrate *Nonfatal MI and CHD death †CHD events, stroke, CVD death, revascularizations Treated with simvastatin and masked medication for 4 years (mean 5.5 yrs) MAJOR CVD EVENTS ACCORD研究血脂部分(58% of