病历书写岗前培训讲座2015.pptVIP

中医病历 书写规范及管理 三门峡市中医院 王红军 2015年7月22日 病历书写规范与质量管理依据： 1、中华人民共和国《执业医师法》 2、《中医病历书写基本规范》国中医药医政发〔2010〕29号文件 3 卫生部和国家中医药管理局制定颁发《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2013〕31号? ） 4、河南省病历书写规范实施细则 5、三门峡市中医院病案管理制度 6、三门峡市中医院病历质量控制管理制度 基本规范的主要内容 《中医病历书写基本规范》（国中医药医政发〔2010〕29号）共有5章，39条。 第一章? 基本要求，11条 第二章? 门（急）诊病历书写内容及要求，5条 第三章? 住院病历书写内容及要求，15条 第四章? 打印病历内容及要求 ，3条 第五章? 其他，5条 基本要求之 病历的定义与基本要求 何谓病历? 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。在病房期间称为病历。将回收的病历等资料进行分析整理、索引编号、加工成册即称病案。 病