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代谢综合征 北京协和医院 朱文玲 The Metabolic Syndrome andAssociated CVD Risk Factors 代谢综合症 NCEP ATP III: The Metabolic Syndrome WHO: The Metabolic Syndrome IGF(空腹血糖异常): 110~126mg/dl IGT(糖耐量异常): 2h血140~199mg/dl 糖尿病：空腹血糖126mg/dl 餐后血糖200mg/dl Risk of Major CHD Event Associated with High Insulin Levels in Non-diabetic Men AIR: LDL Particle Size is Related to the Metabolic Syndrome PARIS: CHD Mortality Increases with Increased Impaired Glucose Tolerance 美国NHANES III 调查 对象：8814 名20岁以上美国人 代谢综合征患病率 （年龄校正）：23.7% 美国代谢综合征人数：4700万 上海代谢综合征流行病学研究 1/5 糖耐量异常 （1/10糖尿病） 1/3 超重/ 肥胖 2/5 高血压 1/2 血脂异常 1/11符合代谢综合征 代谢综合征与心血管病变 血脂异常 胰岛素抵抗与高血压关系 肥胖 致动脉粥样硬化性血脂异常 高TG 低HDL-C 小而密LDL-C? 高甘油三酯血症是冠心病的危险因素 脂质异常治疗 低高密度脂蛋白血症：ATP III规定低于40mg/dl 由多种原因产生：胰岛素抵抗、抽烟、热量过多、某些药物 生活方式：减轻体重、增加体育锻炼 首要降低LDL-C达标 伴有TG升高(200-499mg/dl),降低TG 单纯HDL-C低下(TG200mg/dl),应考虑升高 HDL-C的药物(多见于冠心病及冠心病等危症) 药物(尚无专升HDL-C的药物) 贝特类: 升高 HDL-C 5-20% 他汀类: 升高 HDL-C 5-10% 烟酸: 升高 HDL-C 20-30% 胰岛素抵抗与高血压 50％的高血压患者有胰岛素抵抗 有胰岛素抵抗者高发高血压 什么是肥胖？ 肥胖是一种疾病 国际疾病分类体系ICD 早在1948年肥胖就被国际疾病分类体系定义为一种疾病 尽管肥胖不断被定义为一种疾病，但人类只是最近几年才逐步意识到它是一个严重的公共卫生问题 肥胖的定义 肥胖可以定义为身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康，需要长期的治疗和控制才能达到减重并维持。 亚太地区肥胖防治指南诊断建议 诊断－其他衡量肥胖的方法 皮脂厚度 生物电生理测定 CT和磁共振测量体脂分布 内脏型肥胖 对胰岛素抵抗和代谢综合征更具有重要的病理生理意义 判断内脏型肥胖的标准：内脏脂肪面积100cm2 上海690人的MRI腹腔内脏脂肪面积测定结果 ? BMI为18-25正常范围时， 内脏型肥胖 男性:17％，女性:11％ ? 内脏脂肪80cm2时，代谢综合征的发病率与 内脏脂肪100cm2的人群相近 ? 内脏脂肪60cm2时， 20％有糖尿病 30％有高血压 50％有血脂异常 10％有糖尿病，高血压和血脂异常 肥胖，不容忽视的问题 西方国家肥胖的发病率 中国城乡青壮年肥胖率发展趋势 中国部分省市肥胖率 中国学生肥胖率发展趋势 肥胖的后果 美国女性中根据体重指数分类患2型糖尿病的相对危险性 美国女性根据腰围分类患2型糖尿病的相对危险性 肥胖与心血管病的关系-Framingham研究 肥胖是预测到的下列疾病的长期危险因素: 预测值与年龄、血浆胆固醇水平、血压、吸烟与否、左心室肥大或糖耐量改变无关 美国女性按体重指数分类因冠心病死亡的相对危险性 体重指数与年龄有关的死亡率 中国14人群肥胖与各危险因素的关系 肥胖是中国人群糖尿病发展的主要原因 成人糖尿病患病率 2% - 3% 中国农村 4% - 5% 北京 6% - 7% 台湾 10% - 12% 香港 10% - 12% 澳州华人 17% 毛里求斯华人 肥胖的起因及治疗 体重增加的生理机制 肥胖的病因学 高脂饮食促使体重增加的机制 是什么引起中国肥胖人口急剧增