地特胰岛素在1型糖尿病妊娠患者中的应用2.pptVIP

地特胰岛素显著改善1型糖尿病妊娠患者血糖控制 地特胰岛素对母体无不良影响 研究提示 * 地特胰岛素在妊娠患者中的应用： 10例1型糖尿病患者报告 A.Lapolla, G.Di Cianni, D.Bruttomesso, M.G.Dalfrà, R.Fresa, G.Mello, A.Napoli, T.Romanelli, L.Sciacca, G.Stefanelli, E.Torlone,D.Mannino Lapolla A,et al. Diabet Med.2009Nov;26(11):1181-2 首次报告地特胰岛素在妊娠患者中的使用情况 妊娠首次评估 妊娠结束 Lapolla A,et al. Diabet Med.2009Nov;26(11):1181-2 10例受试者均为高加索人，平均年龄33.7±4.4岁， 1型糖尿病平均病程12.6±11年，1例在妊娠前因视网膜病变行激光手术，其他均无糖尿病肾病，神经病变及高血压。由于在妊娠之前及妊娠期间血糖控制不佳和/或频发夜间低血糖，而使用地特胰岛素且用药时间不少于3个月。所有患者均采用基础-餐时治疗方案，地特胰岛素平均用量：19.3±6.8单位/日。 2 2 1＃ 0 母体危险 糖尿病并发症*进展 严重低血糖 妊娠高血压 早产 Lapolla A,et al. Diabet Med.2009Nov;26(11):1181-2 * 所有患者在妊娠结束后均未出现糖尿病肾病及神经病变，1例妊娠前已并发视网膜病变的患者，在妊娠结束后病情无进展 # 仅1例患者出现1次严重低血糖 地特胰岛素对胎儿无不良影响 Lapolla A,et al. Diabet Med.2009Nov;26(11):1181-2 胎儿危险 #其中一例因严重低血糖，另一例因癫痫发作 新生儿存活 出生体重 先天畸形 大孕龄胎儿 需特护# （n） （g） （n） （n） （n） 3538±513 0 全部 2 2 11 100 100 100 人胰岛素 胰岛素受体 亲和力 胰岛素受体 分离速率 IGF-I受体 亲和力 204 18 地特胰岛素 100 1 IGF-IR/IR 亲和力 比值 促有丝分裂 潜力 0.9 16 改善血糖控制 对母体及胎儿未发现任何不良影响 在1型糖尿病合并妊娠患者中，使用地特胰岛素可以： Lapolla A,et al. Diabet Med.2009Nov;26(11):1181-2 妊娠期间，所有患者血糖均得到改善，HbA1c进行性下降，妊娠结束时平均HbA1c下降至5.9%±0.7%，仅一名患者发生过一次严重低血糖。80%的患者在治疗期间睡前注射一次地特胰岛素即可，两位患者在早餐前及睡前各注射一次，最终地特平均注射剂量为19.3±6.8 单位/天。 附注：研究资料显示我国妊娠期高血压发病率为9.3%，西方国家在7-12%（乐杰《妇产科学》第6版），而且GDM患者较正常妊娠妇女更易发生PIH ，文献报道GDM合并PIH约占GDM患者的25%～32%，较正常妊娠妇女高3～5倍，GDM伴有肾微血管病变者PIH的发病率高达50%以上 （杨梦庚.《妊振高血综合征研究论文集》.西安：第四军医大学出版社，1998,253 ） 糖尿病患者发生早产的几率增高，特别是合并肾病时，多数同时伴有先兆子痫或新生儿窘迫，有或无宫内生长停滞。F级或RF级糖尿病孕妇在妊娠34周以前早产率约为25%，37周以前为50%。（《Joslin糖尿病学》第14版：1079） 附注：1、大样本研究显示：新生儿低血糖发生率约为30%，范围从B级糖尿病母亲的25%到D级和R级的38%；2、1型糖尿病患者的婴儿中，巨大婴儿的发生率为28.5%，非糖尿病对照组仅为13.1%（《Joslin糖尿病学》第14版：1079） 关注点1：胰岛素类似物与IGF-1受体的亲和力高可能会影响IGF-1 介导的生理效应，从而干扰胚胎滋养层细胞增生造成胚胎发育异常并增加视网膜病变风险。地特胰岛素与IGF-1受体亲和力非常低（大约相当于人胰岛素的1/10），可能因此在妊娠糖尿病患者的治疗中受益，尤其在新生儿体重以及孕母并发症方面。因此，我们首要观察先天畸形的情况来评价地特胰岛素在妊娠期应用的安全性，结果证明：在胚胎形成 阶段使用地特胰岛素不会对胚胎-胎儿发育产生任何影响。 关注点