第2篇第03章 甲状腺疾病.docVIP

第三章 甲状腺疾病 第一节 甲状腺 选择性栓塞治疗 甲状腺解剖学 甲状腺激素治疗 甲状腺胚胎学与组织学 第七节 非毒性甲状腺肿 甲状腺的血液供应、神经支配与淋巴引流 病因、病理与发病机制 甲状腺细胞凋亡及其调节 诊断与鉴别诊断 第二节 碘代谢与碘相关性疾病 并发症 自然界碘的分布 治疗 碘的需要量与供给量 预防与预后 碘在人体的代谢 第八节 甲状腺功能亢进症 碘相关性疾病 病因分类与发病机制 第三节 甲状腺激素 结节性甲状腺肿伴甲亢 TH的合成与分泌 毒性甲状腺腺瘤和多发性毒性甲状腺结节 TH作用机制 碘甲亢 TH的作用 滤泡状甲状腺癌伴甲亢 第四节 下丘脑-垂体-甲状腺功能调节 选择性垂体型TH不敏感综合征 腺垂体TSH对甲状腺的调节 Graves病 下丘脑对腺垂体的调节 第九节 甲状腺功能减退症 TH对下丘脑-垂体的反馈调节 病因 其他体液因素对下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节 病理 甲状腺的自身调节 诊断与鉴别诊断 第五节 甲状腺疾病诊断原则 治疗 症状诊断与物理诊断 预防 眼征与眼部病变 第十节 急性化脓性甲状腺炎 甲状腺肿 第十一节 亚急性甲状腺炎 甲状腺结节 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 甲状腺功能亢进诊断指数 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 基础代谢率测定 第十二节 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺激素的间接测定 病因与发病机制 甲状腺激素的直接测定 病理 促甲状腺素测定 诊断与鉴别诊断 新生儿先天性甲减的筛查试验 治疗 甲状腺自身抗体测定 第十三节 非甲状腺性病态综合征 可辅助甲状腺疾病诊断的其他物质的测定 病因与发病机制 特殊试验与动态试验 常见病症 甲状腺影像检查 诊断与鉴别诊断 甲状腺病理学检查和分子生物学检查 治疗 第六节 甲状腺疾病治疗原则 第十四节 甲状腺肿瘤 ATD治疗 病因与发病机制 放射性碘治疗 临床病理联系 手术治疗 诊断与鉴别诊断 化学切除 治疗与预防 第一节 甲状腺 甲状腺（thyroid gland）为人体内最表浅的内分泌腺体。正常成人的甲状腺形如“H”，可分为左右两个侧叶，中间以峡部相连，大多数人尚有锥状叶，为一舌状的突出，由峡部向上伸展形成。甲状腺分泌甲状腺激素（thyroid hormones，TH），主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。另外，在滤泡上皮旁或滤泡间的间质组织中，散在有滤泡旁细胞（明亮细胞、C细胞），分泌另一类激素—降钙素（calcitonin，CT），主要调节机体的骨代谢。 【甲状腺解剖学】 甲状腺的两个侧叶贴附于喉下部和气管上部的前侧面，上达甲状软骨中部，下抵第六气管软骨环。峡部多位于第二至第四气管软骨环的前方。峡部可向上伸出锥状叶，有时可达舌骨（图2-2-1）。正常人的甲状腺重约20~30g，女性的甲状腺稍大于男性。侧叶体积：长4~5cm，宽1~2cm，厚2~3cm。左右两侧叶基本对称，但从水平位置看，右侧叶稍高于左侧叶。甲状腺的形态可有不同程度的变异，峡部缺如者约占7%，有锥状叶者约占70%，可与左或右侧叶相连（图2-2-1）。 甲状腺外有纤维囊包裹。此囊伸入腺体组织，将腺体分为大小不等的小叶。囊外有颈深筋膜包绕，侧叶与环状软骨间常有韧带样结缔组织相连，故吞咽时，甲状腺随喉向上下移动。但正常情况下，甲状腺即使在吞咽动作时亦不能窥见。 【甲状腺胚胎学与组织学】 甲状腺发生于胚胎期的鳃肠（原肠）。人胚第4周时，前外侧壁出现四对突起，形成I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ鳃囊（咽囊）。甲状腺原基发生于第I、Ⅱ鳃囊的中间。最先表现为咽头壁肥厚，继而形成憩室。憩室伸展下降至第六气管软骨前，并在其前端分成两叶。在甲状腺原基发育移行过程中，甲状舌管和咽腔接连，此管于第六周开始退化，闭锁后遗留有舌管盲孔残迹。如出生时甲状舌管未闭锁，则沿该管形成副甲状腺或锥状叶、囊肿或瘘管，称为甲状舌骨囊肿，或在胸骨上部皮肤开口，导致正中颈瘘畸形。 当胚胎发育至20~30mm时，可见周边有上皮细胞的滤泡；至60~80mm时，滤泡中央可出现胶质滴；至150mm时，滤泡数目急剧增多，逐渐形成甲状腺腺体，滤泡中央泡腔中的胶质滴逐渐聚集成胶质体。在胚胎发生期，甲状腺除上皮细胞和间质细胞外，还有与上皮细胞紧挨或散在于间质细胞间的明亮细胞，即滤泡旁细胞（parafollicular cell，C细胞）。这些细胞在第Ⅳ咽囊后的后鳃体细胞混散至甲状腺中，分泌降钙素。 由于甲状腺胚胎发育的特点，异位甲状腺（迷走甲状腺）可发生于甲状腺下降途径中的任何部位，其中以锥状叶最常见，约占异位甲状腺的50%，前纵隔甲状腺次之，并