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特殊血液净化技术的应用与护理 汪双莲 特殊血液净化技术的应用与护理 血液灌流技术及护理 其他血液净化技术及护理 特殊血液净化技术的应用与护理 ——血液灌流技术及护理 血液灌流( hemoperfusion，HP)的确切含义是血液吸附，在临床上被广泛的应用于化学毒物的解毒、尿毒症或肝性脑病的解毒等治疗。近年来，由于其对体内中、大分子物质非特异性的清除能力，与普通血液透析的联合治疗也被逐渐应用。 特殊血液净化技术的应用与护理 ——血液灌流技术及护理 血液灌流原理 血液灌流过程中，借助体外循环和血液灌流器（吸附装置），将溶解在血中的物质吸附到由活性炭或树脂等物资制成的灌流器内，而达到清除血液中有毒物质的效果。活性炭是非常疏松多孔的物质，包括植物、果壳、木材、石油等，经蒸馏、炭化、酸洗及高温、高压等处理后变得疏松多孔。其吸附力的大小取决于它自身的表面积以及孔径的大小。 特殊血液净化技术的应用与护理 ——血液灌流技术及护理 适应证 （一）急性药物和毒物中毒 1．血浆药物浓度已达致死剂量。 2．毒物大部分被吸收入血，用洗胃、输液、利尿等方法往往难以奏效，尤其是没有特异性解毒药物的中毒。 3．出现以下情况需紧急血液灌流，如低血压、低体温、心力衰竭、呼吸衰竭而内科治疗无效者。 4．伴有严重肝肾受损者。 5．部分毒物或药物，血液灌流效果比血液透析的效果好。如①巴比妥类；②非巴比妥类催眠镇静药；③抗精神失常药；④解热镇静药；⑤心血管药：地高辛、洋地黄制剂、地尔硫草等；⑥除草剂、杀虫剂；⑦生物毒素中毒，如青鱼胆中毒、毒蕈中毒。 （二）治疗尿毒症 HP可有效清除尿毒症血液中的尿酸、酚、吲哚、肽类及多种中分子物质，并对一些与中分子毒物有关症状，如尿毒症周围神经炎、尿毒症心包炎等起到治疗作用，而HD可有效清除水分、尿素等物质。临床上将透析器与灌流器在血管通路上串联，透析与灌流同时进行．两者有协同的疗效。 特殊血液净化技术的应用与护理 ——血液灌流技术及护理 （三）肝性脑病 血液灌流后血浆芳香族氨基酸浓度明显下降，使支链氨基酸与芳香氨基酸的比例增加．这些改变正是血液灌流治疗肝性脑病的基础。 （四）败血症 G+菌所致的败血症至今仍是临床上诊断和治疗的难题，一般认为细菌源性产物（如：G+菌脂多糖或内毒素）和宿主产生的炎症介质是导致败血症和败血症休克的关键性物质。目前采用血液灌流治疗败血症已取得可喜的成绩。主要采用活性炭、树脂非选择性吸附毒素及多黏菌素B固定于载体上吸附剂，能显著地清除血浆中内毒素，改善血液流变学，有效地减轻、预防或阻止多器官功能衰竭( MOF)的发展，可能成为败血症休克治疗的有效手段。 （五）海洛因成瘾 戒毒已成为当今一个严峻的社会问题，至今国内外尚缺乏一套行之有效的治疗。有学者采用活性炭血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患者脱瘾，又能协助脏器功能恢复。治疗后可显著降低体内海洛因浓度，不产生严重的戒断症状，不造成新的药物依赖，具有痛苦小、后遗症少的优点，是一种简便、安全、可靠的戒毒方法。 （六）其他疾病治疗 甲状腺危象、精神分裂症、银屑病、自身免疫性疾病等。 特殊血液净化技术的应用与护理 ——血液灌流技术及护理 临床应用 （一）血液灌流相关技术 1.血管通路 股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉置管，内瘘，直接穿刺动静脉。 2．血液灌流吸附剂的选择 血液灌流吸附剂必须满足：①与人体血液接触后不发生中毒及过敏反应；②在HP治疗中无任何化学及物理变化发生；③不发生微粒脱落，无变形发生；④具有良好的血液相容性。临床常用的灌流吸附剂包括广谱吸附剂活性炭，离子交换树脂和吸附树脂。国内外常用的血液灌流器见表1-2-1。表1-2.1 常用血液灌流器 3．抗凝剂的应用 因为吸附剂表面较粗糙、表面积大，活性炭又能吸附一部分肝素，而且患者的原发病不同，个体差异大。因此抗凝剂用量与普通血液透析有所差异。首剂肝素，按0.5 -1.Omg/kg体重计算，维持量10 - 1