骨质疏松-闫哲.pptVIP

骨 质 疏 松 症 原发性（primary osteoporosis） 绝经后骨质疏松（I型） 老年性骨质疏松（II型） 继发性（secondary osteoporosis） 内分泌性：甲旁亢 、甲亢、Cushing综合征等。 血液病：浆细胞病、白血病、淋巴瘤等。 结结缔组织病：成骨不全、Marfan综合征等。 药物：糖皮质激素、肝素、环孢素、甲氨蝶呤等。 肾脏：慢性肾衰、肾小管性酸中毒。 营养性和胃肠疾病等 病 因 峰值骨量下降 骨吸收增加 骨形成减少 峰值骨量 85%由遗传因素决定 营养 骨代谢调节激素（雌激素、维生素D） 生活方式 全身性疾病 骨吸收 破骨细胞介导 主要因素：雌激素↓ PTH ↑ 1、雌激素缺乏 绝经后骨质疏松的主要病因。数年可丢失骨总量的20%-25%。 2、PTH相对增多 增龄，肠钙吸收减少，1,25-（OH）2D3生成下降。 3、其他因素 护骨素（osteoprotegerin，OPG）等细胞因子。 骨形成 营养因素 钙——骨矿物质中最重要的。 生活方式和生活环境 体力活动——成骨细胞和骨细胞具有接受应力、负重等力学机械刺激的接受体。 吸烟、酗酒、咖啡、Vit D、光照。 长期卧床、失重。 临 床 表 现 弥漫性骨痛、肌无力 椎体压缩骨折 长骨骨折：髋部、前臂 诊 断 双能X线吸收测定（DXA） 低骨量——低于同性别PBM的1SD以上但小于2.5SD； 骨质疏松——低于PBM的2.5SD以上； 严重骨质疏松——骨质疏松伴一处或多处脆性骨折。 骨代谢转换率评价 骨形成指标—— 血清总碱性磷酸酶（TALP） 骨碱性磷酸酶（BALP） I型前胶原N-末端前肽（PINP） 骨吸收指标—— 尿钙 尿吡啶酚（Pyr） 脱氧吡啶酚（D-Pyr） 抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP） I型胶原交联N-末端肽（NTX） 骨I型胶原交联C-末端肽（CTX） 骨折风险评估 WHO骨折风险评价工具（Fracture Risk Assessment Tool，FRAX） 治 疗 基础治疗 运动 钙剂：800-1200mg/d 维生素D：5ug（200IU）/d 肾功衰者加用活性维生素D制剂（钙三醇、α-骨化醇） 预防跌倒、戒烟酒、停用致骨丢失药物。。。 对症治疗 非甾体类镇痛药 固定、牵引、手术等 特殊药物治疗 二膦酸盐 抑制骨吸收 唑来膦酸（密固达）：1支/年，肌酐清除率30禁用 阿仑膦酸钠（福善美）：1片/周，肌酐清除率35禁用 降钙素 骨吸收抑制剂、抑制破骨细胞活性 鲑鱼降钙素（密钙息）：急性期 50-100U 1-2次/天； 长期使用 50-100U BIW 半人工合成鳗鱼降钙素（益钙宁）：20U BIW * 孕妇禁用 锶盐 可促进Vit D合成和骨矿化，短期小剂量可抑制破骨细胞活性，长期可刺激骨形成。 雷奈酸锶干混悬剂 2g/d po. PTH 雌激素补充治疗 选择性雌激素受体调节剂 噻嗪类利尿剂、睾酮类药物 * * *