核医学病例读片__培训课件.ppt

核医学读片会 南京医科大学第二附属医院 病例1 患者，女，61岁 心前区疼痛一月余，加重一天 近一月来无明显诱因反复出现心前区疼痛不适，疼 痛可放射至后背部，伴有胸闷心慌，持续数分钟至数十 分钟，休息不能缓解，口服硝酸酯类药物稍有缓解，无 头痛头晕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。 辅助检查： 心电图：窦性心律，ST-T改变。 心脏彩超：左室舒张功能减退，升主动脉内径稍 宽，二尖瓣、三尖瓣轻度返流。 冠状动脉CTA：未见明显异常。 心脏平扫及增强：心脏扫描未见明显异常，延迟扫 描未见明显心肌纤维化。 MIBI FDG MIBI FDG DISA-SPECT双核素心肌显像 18F-FDG SPECT和99mTc-MIBI SPECT分别反映心肌的代谢 和血流灌注,SPECT仪器设备可同时99mTc-MIBI及18F-FDG DISA双核素信息,一次显像可同时得到灌注和代谢两种信息 可有效直观地反映出缺血梗死部位心肌的存活状态。 临床应用 检测存活心肌，为患者性PTCA或冠状功脉搭桥手术前提供依据 评价PTCA或冠状动脉搭桥术的疗效。 显像流程 空腹 静脉注射99mTc-MIBI 20-30mCi 20min后进食脂餐 30min测血糖，控制在7.9-8.8mmol/L 静脉注射18F-FDG 7-8min 1h后显像 显像前血糖控制 心肌灌注及代谢均正常 MIBI FDG 图像重建 图像分析 心 肌 灌 注 代 谢 不 匹 配 MIBI FDG 心 肌 灌 注 代 谢 匹 配 MIBI FDG 病例2 女性患者，20岁 主诉：出血反复发作伴鼻塞4月 患者约4月前出现鼻部反复发作出血，约2-3天发 作一次，量不多，数滴，口服药物及鼻腔局部滴药 后出血能自止。患者约5月前即出现鼻塞症状，后鼻 塞呈持续性，偶伴流脓涕，无头痛。 专科检查：外鼻无畸形，双下甲不大，鼻粘、膜 苍白，鼻道未见脓性分泌物，双侧后鼻孔处新生团 块堵塞，左鼻道伴少量新鲜血迹，鼻咽部见新生物 团块，表面糜烂有白色污物，触之易出血。 鼻窦CT（2014-6-21，外院）：鼻咽部占位，伴左 上颌窦囊肿。 PET/CT检查 ？ 病理：大B细胞淋巴瘤 免疫组化：EB病毒核心抗原IgG抗体阳性，EBV病毒 VCA抗体IgG阳性，EBVDNA阴性。 头颈部淋巴瘤 头颈部淋巴瘤分为HL和NHL。主要侵犯淋巴结， 以颈部淋巴结肿大作为首发症状的占60-80%。 颈部淋巴瘤 CT平扫：多表现为大血管附近结节状软组织密度影，较小时常融合成团块呈不规则形态或分叶状。 CT增强：以周边增强为主，中央部分无增强的不规则低密度为坏死区。 PET显像：可发现颈部淋巴结呈高代谢灶。 结外淋巴瘤 鼻咽和口咽是最常见的头颈部结外NHL发部位，鼻腔淋巴瘤好发于下鼻甲、鼻腔前部、鼻前庭下方，和EB病毒高度相关。 临床表现：鼻塞、鼻腔内异常分泌物 CT：鼻咽软组织增厚或肿块影，咽隐窝变浅或消失、咽旁间隙淋巴结肿大。 PET：鼻咽部病变或鼻腔内增厚粘膜呈18-FDG高代谢。 Thank you!