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异位嗜铬细胞瘤 恶性嗜铬细胞瘤全身转移 交感神经母细胞瘤 第四节 甲状腺功能测定 甲状腺功能体内测定法 甲状腺摄131碘试验 甲状腺素抑制试验 过氯酸盐释放试验 甲状腺摄131碘试验 原理 131碘(131I)参与甲状腺激素合成，摄取的 量和速度与甲状腺功能有关 药物 131I ，空腹口服后测量甲状腺部位 甲状腺摄131I率的计算： 甲状腺部位计数率－本底 甲状腺摄131I率（%）= ×100 标准源计数率－本底 甲状腺摄131I率曲线 甲状腺素抑制试验 判断垂体-甲状腺调节轴的功能是否正常 原理 服甲状腺激素后，通过负反馈调节，甲状腺 摄131I率降低 方法 服用甲状腺激素前后分别测摄131I率 第一次24小时摄131I率－第二次24小时摄131I率 抑制率（%） = ×100 第一次24小时摄131I率 判断标准 正常：明显受抑 甲亢：不受抑， 甲功体内测定法的临床应用 甲亢的诊断和鉴别 亚急性甲状腺炎的诊断 甲亢131I治疗前准备 甲减的诊断 甲状腺相关激素及抗体的体外测定 血清TSH 血清FT3、FT4 血清TT3、TT4 血清rT3 血清TGAb、TPOAb 血清TRAb 测定的主要内容： 血清促甲状腺激素（TSH） 甲状腺功能重要的调节激素，垂体前叶分 泌，糖蛋白激素 与T3和T4之间存在负反馈调节关系 甲亢---T3和T4 ↑，TSH↓ 甲减---T3和T4↓，TSH↑ 诊断甲亢需高灵敏测定方法 是评价甲状腺功能的灵敏指标 血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4） 游离状态的甲状腺激素 发挥生理活性 是评价甲功的最有效、最直接、最灵 敏的指标之一 不受血浆蛋白容量变化的影响 需高灵敏测定法 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）和总甲状腺素（TT4） 为血中游离状态和蛋白结合状态的T3或 T4的总合 评价甲状腺功能的常用指标 浓度受血浆蛋白容量变化的影响大 血清反T3（rT3） 无生理活性 对调节T3和T4的代谢和平衡有一定作用 可用于评价甲状腺功能，多与T3、T4呈 一致变化 低T3综合征、低T4综合征的诊断： T3、T4↓，rT3 ↑ 血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 和抗甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb） 甲状腺自身抗体，是引起自身免疫性甲状 腺疾病的重要原因 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 慢性淋巴细胞性甲状腺炎---二者明显增高 血清抗TSH受体抗体（TRAb） 甲状腺自身抗体 一组多克隆抗体：TSAb是重要亚型 是诊断自身免疫性甲状腺疾病的重要指标 Graves病---增高 用于Graves病的病因诊断、疗效监测 甲功体外测定方法的临床应用 甲亢的诊断和疗效观察 诊断：首选FT3、FT4 、TSH FT3、FT4↑， TSH↓ TSH （高灵敏法） FT3 FT4 TT3 TT4 病因诊断：TRAb 疗效监测： FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4 TRAb恢复正常可停药 甲减的诊断和药量监测 诊断：首选FT3、FT4、TSH 原发甲减---FT3、FT4↓，TSH↑ TSH＞FT4＞TT4＞FT3＞TT3 新生儿甲减的筛选：TSH或T4 用药监测：FT3、FT4 、TSH 、TT3 、 TT4 核医学检查法 —内分泌系统 原理 方法 正常所见 临床应用 第一节 甲状腺显像( Thyroid Imaging ) 原 理 显像剂可被有功能的甲状腺组织摄取，摄取多少与甲状腺功能成正比，利用显像仪器得到甲状腺影像。 方 法 检查前准备：禁碘 显像剂： 131I 或