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射频消融术个案讨论 患者情况简介 基本情况：患者?严宏,?男,?18岁 主诉:发现心律失常4年余。于2012.7.4号18:30步行入院 既往史：患者既往有病毒性心肌炎病史，否认药物及食物过敏史。 患者情况简介 入院查体：T：36℃??P：65次/分??R：20次/分??BP：110/70mmHg神清，呼吸平，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心率65次/分，律不齐，可闻及早搏3-8次/分，心音可，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音可，双下肢无浮肿，肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。 患者情况简介 辅助检查：2012.6.20我院门诊查心脏彩超示三尖瓣少量返流?主动脉瓣微量返流；查心肌酶正常，查动态心电图示窦性心律?窦性心动过速?频发室早?成对室早?短阵室速?部分呈二联律?三联律?偶发房早。 诊治过程 初步诊断：?心律失常?—频发室早?短阵室速 1.下病重?心电监护?吸氧2.护心?抗心律失常等3.完善生化全套?超声?胸片凝血功能?介入四项等检查 诊治过程 检查结果回报： 凝血常规检查(仪器法)：国际标准化比率(INR)，0.95INR，活化部分凝血酶原时间[APTT]，46.9秒，APTT比率，1.38，纤维蛋白原[FIB]，2.01g/L，凝血酶时间[TT]，21.5秒，凝血酶时间比率[TT-RATIO]，1.23；? 电解质常规测定+.肾功能常规检查+.肝功能常规检查+.血脂常规检查+血清葡萄糖测定--各种酶法：钠[NA]，145.8mmol/L，钾[K]，3.96mmol/L，氯[CL]，103.0mmol/L，丙氨酸转氨酶[ALT]，16.6IU/L，谷草转氨酶AST，19.4IU/L，肌肝[CREA]，80.0umol/L，葡萄糖[GLU]，3.07mmol/L，甘油三脂[TG]，2.02mmol/L，总胆固醇[CHOL]，4.66mmol/L。 胸片未见明显异常。 诊治过程 7月5号患者偶感心悸，无胸痛，无气促等不适，精神可患者既往有病毒性心肌炎病史4年，现体检发现频发室早，短阵室速。诊断心律失常-频发室早?短阵室速明确。患者经药物治疗后无明显改善。可建议患者行射频消融术。拟在局麻下行消融术。 术后患者状况 患者行射频消融术后返回CCU未诉不适，无胸闷胸痛，无心悸气促等，体查：BP：125/75mmHg神清，呼吸平，颈静脉无充盈，双肺无罗音，心率75次/分，律齐，心音可，无杂音，腹软，无压痛，肠鸣音可，双下肢无浮肿，肢体肌力及肌张力正常，病理征阴性。左锁骨下及右腹股沟伤口穿刺处敷料干燥无渗血，右足背动脉搏动可。予以复查心电图 术后患者状况 7月6号心电图示窦性心律?大致正常心电图，心电监测未发现室早，目前生命体征平稳，予今日转心内一科继续治疗。 术后患者状况 7月7号患者无心悸、胸痛、气促等不适，精神可。查体：双肺呼吸音清，无罗音。心率68次/分。律齐，无杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及。双下肢无水肿。复查24小时动态心电图：提示窦性心律，偶发室早（5个）。今患者病情好转，要求出院，予输液后明日出院。嘱患者注意休息，继续服药治疗：阿司匹林100mg?一天一次??（连续一个月）不适随诊。 护理评估 1、心悸病人是否诉“心脏跳得很快”、“心慌”或伴“心脏有停跳感”。产生心悸最常见的心律失常有：窦性心动过速、室上性阵发性心动过速和期前收缩。 护理评估 2、头晕、乏力、抽搐、晕厥由于心排血量急剧减少引起组织缺血、缺氧所致。见于缓慢型心律失常，如窦性心动过缓，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞、窦性停搏、窦房阻滞。询问病人症状发作的诱因及持续时间。 护理评估 3、胸闷、心绞痛由于冠状动脉供血减少所致。见于心室率太快或太慢，使心脏射血减少，冠状动脉血液灌注不足而发生心肌的缺血、缺氧。 4、既往史：注意询问病人以前是否患过心脏方面疾病，是否做过心电图，有无心律失常发作史。 护理评估 5、用药史：近期是否服用过洋地黄、抗心律失常药及利尿剂，是否有容易造成体内电解质紊乱的情况存在，重点了解抗心律失常的药物使用情况。 护理评估 6、心理社会评估：心律失常可出现于生理和病理状况，多种因素可以诱发心律失常，在评估病人心律失常产生的原因时，除了疾病、药物因素外，还应注意其精神心理因素的评估，部分病人因过分紧张或情绪激动出现期前收缩等心律失常，出现心律失常后精神更加紧张，从而形成恶性循环，引发更严重的心律失常。 7、辅助检查：心电图是诊断心律失常的最重要依据。 术前护理问题 1、活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 2、潜在并发症 猝死、心力衰竭、脑栓塞 3、焦虑 与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 4、有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关 术前护理措施 1，一般护理 协助病人取舒适卧位，尽量避免左侧