神经系统常见症状与体征.ppt

神经系统常见症状和体征 南京医科大学第一附属医院 陈云祥 一、神经系统常见症状 1.头痛 2.恶心和呕吐 3.眩晕 4.抽搐 5.意识障碍与昏迷 6.尿失禁及排尿困难 头痛 【病因】 1）颅脑病变： 感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤及其他（偏头痛等） 2）颅外病变： 颅骨疾病、颈椎病、神经痛等 3）神经官能症： 神经衰弱等 头痛 【发病机制】 1.血管因素 2.脑膜受刺激或牵拉 3.具有痛觉的脑神经（V、IX、X）和颈神经被刺激、挤压或牵拉 4.头颈部肌肉的收缩 5.颈椎病变引起 6.神经功能紊乱 头痛 【临床表现】 发病情况： 急性起病伴发热→感染 急剧头痛伴意识障碍→颅内血管性疾病 慢性进行性头痛伴颅高压症状→颅内占位 程度性质： 三叉神经痛、脑膜刺激→最剧烈 脑肿瘤→中度或轻度 高血压、血管性头痛→搏动性 头痛 【伴随症状】 头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高 头痛伴眩晕→小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足 头痛伴发热→感染性疾病 慢性头痛伴精神症状→颅内肿瘤 慢性头痛突然加剧伴意识障碍→脑疝可能 头痛伴视力下降→鞍区占位 头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎、蛛血 头痛伴癫痫→AVM、脑内寄生虫、脑肿瘤 恶心和呕吐 【病因】 1）颅内感染：脑炎、脑膜炎等 2）脑血管疾病：脑出血、脑梗塞等 3）颅脑损伤：脑挫裂伤、脑内血肿等 4）癫痫：特别是持续状态 5）神经性呕吐：神经性厌食等 恶心和呕吐 【呕吐中枢】 位于延髓，包括两个功能不同的机构： 1）神经反射中枢：延髓外侧网状结构的背部 2）化学感受器触发带：第四脑室的底面 【伴随症状】 伴头痛及喷射性呕吐→颅高压或青光眼 伴眩晕、眼震→前庭功能障碍 眩晕 【病因与临床表现】 1）前庭中枢性眩晕： 听神经瘤，CPA肿瘤，小脑或脑干出血、梗塞、炎症，椎-基底动脉一过性缺血发作，颞叶的肿瘤、血管病、癫痫，颈椎病等 可能伴有共济失调、锥体束征和脑神经损害等 2）其他因素：头颈部外伤、血压波动 眩晕 【伴随症状】 伴听力障碍→前庭器官、位听神经病变及肿瘤 伴视力障碍→如复视、眼震等，见于脑干病变 伴共济失调→见于小脑、后颅窝及脑干疾病 抽搐 【病因】 1）感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等 2）外伤：产伤、颅脑外伤 3）肿瘤：原发性颅内肿瘤、脑转移瘤 4）血管疾病：脑出血、蛛血、AVM等 5）寄生虫病：脑型疟疾、脑囊虫病等 7）神经官能症：癔病癫痫及惊厥 6）其他： 先天性脑发育障碍、脑积水、突然撤停抗癫痫药、脑部 手术等 抽搐 【临床表现】 1.全身性抽搐 以全身性骨骼肌痉挛为主要表现，多伴有意识丧失，如癫痫全面发作、晕厥发作、癔病性发作等 2.局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等 抽搐 【伴随症状】 伴发热→感染性疾病 伴血压增高→高血压脑病 伴脑膜刺激征→脑膜炎、脑膜脑炎、蛛血等 伴瞳孔散大→癫痫大发作 伴剧烈头痛→蛛血、外伤、颅内占位等 伴意识丧失→癫痫大发作、重症颅脑疾病等 意识障碍与昏迷 【病因】 1.全身性原因 1）多造型、弥散性、代谢性脑病 2）缺血缺氧性脑病 2.局部原因 1）弥散性中枢神经系统疾病 2）小脑幕下疾病 意识障碍与昏迷 【临床表现】 1.嗜睡 2.意识模糊 3.昏睡 4.昏迷：轻度、中度、重度 5.谵妄 意识障碍与昏迷 【伴随症状】 伴发热→感染性疾病等 伴瞳孔变化→癫痫、脑干病变等 伴心动过缓→颅内压增高等 伴高血压→高血压脑病、脑血管意外等 伴低血压→各种原因的休克 伴脑膜刺激征→脑膜炎、蛛血等 伴瘫痪→脑出血、脑梗塞、颅内占位等 尿失禁与排尿困难 【病因】 1.各种原因所致意识障碍 2.脊髓病变或脊髓损伤 二、神经系统阳性体征 1.高级神经系统 2.颅神经 3.运动系统 4.感觉系统 5.反射 6.病理反射 7.脑膜刺激征 8.自主神经障碍 高级神经系统 1.意识： 嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷 去皮层状态：“植物人” 闭锁综合征：见于脑桥基底部病变 高级神经系统 2.语言 1）失语 运动性失语：优势半球额下回后部病变 感觉性失语：优势半球颞上回后部病变 命名性失语：优势半球颞中、下回后部病变 失读：优势半球顶叶角回病变，常伴失写 混合性失语 高级神经系统 2）构音障碍 上运动神经元损害 喉返神经损伤 锥体外系病变 小脑病变 高级神经系统 3.情绪 淡漠、欣快、躁动、强哭强笑等 4.智能 智力低下、记忆力减退等 颅神经 I.嗅神经：主要表现为嗅觉减退 颅神经 II.视神经： 视神经病变：同侧眼全