神经症(幻灯).ppt

2006-02-18 神 经 症 苏大附属一院精神医学教研室 神经症：一组精神障碍的总称。其共同特点是 1、起病常与心理社会因素有关。 2、有一定的病前素质和人格基础。 3、没有相应的器质性病变。 4、无精神病性症状，有自知力，疾病痛苦感受明显， 主动求医。 5、社会适应功能相对完好。 6、病程大多迁延。 7、症状主要表现为大脑功能失调症状、情绪、强迫、 疑病、分离或转换症状、多种躯体不适感受等，并且常常混合存在。 病 因 病因是多源性的。 遗传是一种个性特征或易感素质。 外在的精神应激与内在的因素是神经症发生的原因，缺一不可。 精神应激因素 主要常见因素：人际关系、婚姻、性生活、经济状况、工作状况、子女、老人状况、丧失等。 一方面遭受精神应激多的个体易患神经症，另一方面经神症个性者更易产生、感受到精神应激。 临床表现 症状繁多 常常混合存在 一、脑功能失调症状 （一）精神易兴奋 1、事无巨细浮想联翩、回忆增多、睡眠障碍。 2、集中注意较难。 3、敏感性增加。（对身体活动，对外界的光、声等） （二）精神易疲劳 1、精力不足，思维不清晰，记忆效率差。 2、丢三拉四，茫然无绪，精力不足。 3、并不伴有动机的减弱，似“力不从心”。 精神易兴奋与易疲劳往往同时交替存在。 二、情绪症状 （一）焦虑：正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪，如面临重大决择时。作为症状是指缺乏客观依据的过分的紧张，不安或恐惧的内心体验，常伴有相应的行为, 植物N系统支配脏器的影响。惶惶不可终日感，坐卧不宁，心悸，出汗等。 （二）恐惧：对某种客观刺激产生一种不合理的恐惧反应，而且病人自知这种情绪是不必要的却不能摆脱。伴有相应的行为。 （三）易激惹 情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。神经症的易激惹皆事出有因，有方向性和目的性，只是情绪反应过度，患者常常后悔，有些患者在发作时仍在极力自控，只是力不从心。 （四）抑 郁 从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀。核心症状是丧失感。如兴趣、动机、信心、自我价值、欲望、期望。常伴体重↓、厌食、睡眠障碍早醒、慢性疼痛等。 三、强迫症状 一种观念，冲动或行为反复出现，自知不必要但欲罢不能，为此十分痛苦。 （一）强迫观念：表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。常见强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑 、 强迫性对立思维等。 （二）强迫意向：一种尚未付渚行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使力此而焦虑不安。导致回避。 （三）强迫行为：往往是强迫观念的继发表现，病人想以此来减缓焦虑。常见强迫性洗涤，检查、计数，仪式动作等 。 四、疑病症状 对自身的健康或身体的某些功能过份关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，且医生的解释和客观的医疗检查结果不能消除其疑病观念，因而到处反复求医。大有不看出病不罢休。 疑病妄想：焦虑不明显，内容常荒谬且常有其它精神病性症状。 须注意排除器质性病变。 * * 五、躯体不适症状 必须首先排除器质性病变，在无器质性病变证据时仍需随时观察病情和治疗的演变。 （一）慢性疼痛：潜在的器质性损害、紧张的精神状态、争取别人注意的行为、联络感情和维持人际关系的应付方式。 （二）头昏：一个较为模糊的概念，是神经症的常见症状，但不是特征性症状。 （三）自主神经症状群：心悸、气促、尿频、多汗、咽部异物感。 六、睡眠障碍 失眠最常见，表现为睡眠时间短，睡眠质量差或对睡眠缺乏自我满足的体验。 失眠表现为入睡困难，易惊醒，早醒。 神经症患者以入睡困难主诉最为多见。 神经症的诊断与治疗 一、诊断与鉴别诊断 （一）诊断： 1、症状标准：至少有一项 2、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 3、病程标准：符合症状标准至少3个月。惊恐障碍另定。 4、排除标准：从等级诊断原则出发。 （二）鉴别诊断： 1、器质性精神障碍 2、精神病性障碍和心境障碍 二、神经症的治疗