水、电解质与酸碱平衡紊乱.ppt

水、 电解质平衡调节 水摄入通过神经调节－渴感 有效血容量减少 渴饱满中枢 渴感中枢 高渗状态 水排出通过血管加压素AVP(旧称ADH)、ADS和肾调节 体液分布与代谢紊乱的关系示意图 酸碱失衡综合判断步骤 I、根据病史推断酸碱失衡 II、根据体征推断酸碱失衡 III、根据化验检查推断酸碱失衡： A．分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等） B、分析血电解质检查资料： HCO3- ：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱 K+： (1)如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑碱血症 酸碱失衡综合判断步骤 C1-：（1）如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 　　　 （2）如降，考虑代碱或代偿性呼酸 阴离子间隙(AG) 潜在HCO3- IV、分析血气酸碱指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。 酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标。 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。 使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差  pH、PaCO2和HC03-三个变量一定符合Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/HC03- 若报告所示pH、PaCO2和HCO3-值代入H-H公式，其等式不成立，必表明报告有误差，可不必分析。此公式中PaCO2用mmHg数值，HC03-用mmol/L数值。 通过pH与H+换算关系即在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，等于[H+]往反方向变化1mmoL/L，先将pH换算成[H+]。pH7.40时[H+]为40mmol／L。 2.分清原发与继发（代偿）变化  酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(1)HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即： ●原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高； ●原发HCO3-下降，必有代偿PaCO2下降； ●反之亦相同。(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸。②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。③ PaCO2和HC03-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 各类单纯型酸碱失衡的PaCO2与HCO3- 变化 ——————————————————————— 呼酸 代碱 代酸 呼碱 ——————————————————————— PH ↓ ↑ ↓ ↑ PaCO2 ↑↑ ↑ ↓ ↓↓ HCO3- ↑ ↑↑ ↓↓ ↓ ——————————————————————— 3.分析单纯性和混合性酸碱失衡  根据上述代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向变化，必定为混合性性酸碱失衡，临床上常见有以下三种情况。 (1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼酸并代酸 举例：pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3- 20mmol/L。 分析：PaCO250mmHg40mmHg，而H