水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调（外科病人的体液失调） 外科学教研室—李卓 2008-4-14 体液代谢的失调 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水 中 毒 等渗性脱水 概念 失水＝失钠 血清[Na+]： 135～150 mmol/L 渗透压正常：280～310 mmol/L 外科病人最容易发生 等渗性脱水 病因 丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似 消化液的急性丢失：肠外瘘，大量呕吐 体液在感染区或软组织内：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等 等渗性脱水临床表现 病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现. 体液丧失达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，超过 6%～7% 休克 . 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒 等渗性脱水诊断 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等. 2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒 等渗性脱水治疗 原发病的治疗 一般用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L（按体重60kg计算），补等渗盐水量（L）=HCT上升值×体重（kg）×0.25HCT正常值血常规中的HCT?红细胞压积?正常值?35～50?? 等渗性脱水治疗 在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助 等渗性脱水治疗 注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 低渗性脱水 概念 钠水同失，失钠＞失水 Na+130 mmol/L，渗透压 280 mmol/L 病因 因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重 低渗性脱水 病因 1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，长期胃肠减压。 2.大创面的渗液。 3.排钠利尿剂的应用。 4.补充水分过多。 低渗性脱水临床表现 常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。 低渗性缺水分为三度： 1?.轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在?135mmol/L?以下，尿中钠减少。每公斤体重缺氯化钠0.5g 低渗性脱水临床表现 2?、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在?130mmol/L?以下，缺氯化钠0.5～0.75g/公斤。 3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在?120mmol/L?以下。缺氯化钠0.75～1.25 g/公斤? 低渗性脱水诊断 病史和临床表现---可以初步诊断 实验室检查： 电解质：Na+ ＜ 135mmol/L； 尿液检查：比重＜1.010，Na+↓↓， Cl↓↓ 血RT：RBC↑ ，Hb ↑， HCT ↑ 生化：BUN ↑ 钠浓度越低病情就越重 低渗性脱水治疗 积极处理致病原因 用含盐溶液或高渗盐水静脉输注 估计法 轻：缺氯化钠0.5g/公斤 中：缺氯化钠0.5～0.75g/公斤 重：缺氯化钠0.75～1.25g/公斤 低渗性脱水治疗 公式法 所需钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)] × 体重(kg) ×0.6（女性为0.50) 17mmol Na+=1g NaCl 血钠的正常值135～150 mmol/L取中间值 142 mmol/L 低渗性脱水治疗 当天补给一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另补日需液体量2000ml。 重度缺钠：补充血容量；高渗盐水（5%NS200~300ml）100~150ml/h 纠正酸中毒，注意补钾 高渗性脱水 概念 失水＞失钠 ， Na+ 150 mmol/L 渗透压 ＞310 mOsm /L 有口渴感 高渗性脱水病因 水分丧失过多，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。 摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量