ICU病人的谵妄__培训课件.ppt

氟哌啶醇 多巴胺受体拮抗药 指南推荐药：活动过多型 负作用 ：﹡椎体外系症状10%~13% ﹡QT延长 尖端扭转室速 ﹡口服 静脉给药 剂量 口服 1~2mg q4h 缓解后维持7~10d 静注 2mg q4~6h 必要时维持2~3d 25 右美托咪定 高选择性 α2 肾上腺素能激动剂 中枢抗交感作用 产生近似自然睡眠 镇静 镇痛 抗焦虑 保护心 肾 脑 不抑制呼吸 10~15分起效 达峰效时间25~30分 分布半衰期6分 消除半衰期 2h 持续输注 半衰期随输注时间增长而显著延长 ICU机械通气患者 0.2~0.7μg (0.4 μg)/(kg.h) 能使患者舒适 安静接受呼吸治疗 随时被唤醒 无焦虑 烦躁发生 ↓谵妄发生率 给药方法 2ml(200 μg)+生理盐水（或5%GS）50ml 以注射泵泵入 不良反应 心动过缓 低血压 口干 慎用 迷走张力高 糖尿病 高血压病 高龄 肝肾功能损害 心功不全 第二代抗精神病药 氯氮平 奥氮平 利哌酮 26 27 * EM But we didn’t recognize her delirium until Day 6!!!!! * EM But we didn’t recognize her delirium until Day 6!!!!! * EM But we didn’t recognize her delirium until Day 6!!!!! * EM But we didn’t recognize her delirium until Day 6!!!!! * EM But we didn’t recognize her delirium until Day 6!!!!! B组 5个图片 17 B组 10个图片 18 第二步是否都做两种测试？ 不是每个病人都做两种测试（听 视） 首选听觉测试，数字法（字母） 因听力原因不能测试；或能测试，结果无法结论时，改用视觉测试（图片） 据统计，图片法使用机会5% 1. 急性发作的精神状态改变√ 或者反复波动 and 2. 注意力不集中√ and or 4. 思维混乱 无组织性 3. 意识水平下降 = 谵妄 谵妄评估流程 11 第三步 意识水平下降 RASS≠0 阳性 阴性 谵妄 第四步 19 1. 急性发作的精神状态改变√ 或者反复波动 and 2. 注意力不集中√ and or 4. 思维混乱 无组织性 3. 意识水平下降× = 谵妄 谵妄评估流程 11 第四步 （病人合作） 思维混乱 ﹡ 回答问题：是（点头） 不是（摇头） ﹡ A B 两组 交替使用 每组4题 ﹡ 错误≥2题 阳性 阴性 谵妄 谵妄 22 A组 B组 ① 石头会浮在水面上吗 ① 树叶会浮在水面上吗 ② 海里有鱼吗 ② 海里有大象吗 ③ 1磅比2磅重吗 ③ 2斤比1斤重吗 ④ 你能用锤子砸烂 ④ 你能用榔头切割 一个钉子吗 木头吗 23 谵妄诊断 ① 急性精神状态改变 或 波动√ + ② 注意力不集中√ + ③ 意识水平下降 × ④ 思维混乱√ 谵妄 预 防