肺癌外科治疗新进展__培训课件.pptVIP

七 肺癌的手术适应证 ⑴ 临床分期：Ⅰ、Ⅱ期及Ⅲa期的非小细胞 肺癌。T 不大于３cm，肿瘤仅侵及纵 隔、心包、胸膜、胸壁及接近隆突；淋 巴结上限为N2，仅同侧纵隔内有转移 淋巴结；M 为０，尚无远处转移。 ⑵ 小细胞肺癌只限于Ⅰ期及Ⅱ期。如术中 发现N2病变，也可争取作根治性切除。 ⑶ 对尚未定性的小结节影，即使观察 １０年以上，如影象诊断偏向于肺 癌，也应积极手术探查，术中冰冻确 定术式。 （4）对肺癌并发孤立脑转移病例，应先作 颅脑转移灶手术再作肺原发病灶，身 体情况允许也可同时进行。 （5）对 T4N3，甚至有少量恶性胸液，大 量心包积液的病例，为解除梗阻性肺 炎，癌性高热和呼吸困难，低心排， 低氧血症，也考虑作姑息性切除，肺 内孤立的转移性或复发性病灶应积极 手术治疗。 ⑹肺癌合并心率紊乱或冠心病的病例，可同期或分期作射频消融，安临时心脏起博器，作冠脉球囊扩张，安放金属支架或冠心搭桥，然后作肺癌手术。 ⑺T 区肿瘤侵犯上腔静脉，引起上腔静脉综合症，为解除梗阻争取切除肿瘤后作静脉搭桥或人工血管置换术。 八、　手术禁忌症 ⑴ T4 肿瘤侵及心脏、大血管、气管、食 管、隆突或有恶性胸液，N3对侧已有转 移淋巴结，锁骨上腋下淋巴结转