痛风 积极预防并发症.ppt

痛风并发症的预防 禾山卫生服务中心 林碧华 谢 谢！ 从统计数字看：痛风与肥胖、糖尿病、 高血脂、高血压、动脉硬化相关， 肥胖： 痛风青睐肥胖人,肥胖人易发生高尿酸血症和痛风,因为体重与高尿酸血症明显相关.有研究显示,男性肥胖者发病率为9.1‰~16.3‰,青年时期体重增加是临床痛风发生的危险信号。肥胖伴高尿酸血症可能与内分泌系统紊乱，如雄激素和促肾上腺皮质激素水平下降或睾酮生成过多，从而抑制尿酸排泄有关。临床资料证明,大多数痛风患者属超重或肥胖,但少部分较瘦的人也可能得痛风,并不是说瘦人是不会得痛风. 高血压: 痛风患者易伴高血压，痛风患者可由于痛风性肾病及肾结石所造成的肾脏损坏而发生肾性高血压。这种情况主要见于痛风性肾病的中晚期。但仍有25%~50%的痛风患者无肾脏病变也可伴发高血压。这种情况主要见于肥胖、高血脂及年龄较大的痛风患者。由于遗传因素对高血压的发生起着重要作用。故可以把痛风与高血压看成是遗传缺陷上的两种不同表现。 冠心病: 痛风患者合并冠心病的发生率是非痛风患者的2倍。痛风患者易合并冠心病的原因是，尿酸盐可直接沉积于动脉血管壁，损伤动脉内膜，刺激血管内皮细胞增生，诱发血脂在动脉管壁沉积而引起动脉粥样硬化。所以，高尿酸血症应被视为容易导致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。 糖尿病： 痛风患者发生糖尿病的概率比一般正常人高2~3倍。痛风和糖尿病均为代谢性疾病。其发生都与体内糖、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱有关。痛风患者易患糖尿病的原因还与遗传缺陷、肥胖、营养过剩机体缺乏运动等有直接的关系。 早期发现痛风是最方便而有效的方法，就是对血尿酸值的测定。以及时发现痛风、高尿酸血症患者，这对早期发现和防治痛风有十分重要的意义。所以对以下人群检测血尿酸应作为常规检查的项目。 一.50岁以上者 二.肥胖的中老年男性及绝经期女性 三.心血管病、高血压病、脑血管病、肾 病患者 四.2型糖尿病患者 五.青年或中年以上人群中原因不明。尤以单关节游走性关节炎作为特征者 。 六.肾结石、肾囊肿患者 七.平素嗜食肥甘厚味、喜好烟酒的青年或中年以上者 八.有痛风家族史的成员 凡属于高危人群，有以上所列任何1~2项者，均应到医院作血尿酸检测，以及早发现高尿酸血症和痛风，防患于未然。即使血尿酸在正常范围内，也不能轻易排除痛风和高尿酸血症的可能性。以后应每年作1~2次健康检查。 治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症。 治疗上，减少内外源性尿酸生成,另一方面促使尿酸排泄增加，控制高尿酸血症。 应避免饮酒。切忌肥胖，应进低热量、低嘌呤饮食，多饮水、如血尿酸明显增高，还应考虑药物治疗。 痛风的营养治疗主要是通过限制饮食中嘌呤的摄入,达到减少尿酸生成,降低血尿酸浓度的目的.由于痛风的发生与营养过剩密切相关,科学的饮食结构还能从根本上消除这一诱发因素 一,限制食物嘌呤摄入 急发作期每日嘌呤摄入不超过150毫克(详见食物嘌呤含量表),不宜选用每百克含嘌呤超过50毫克的食物,缓解期可适当放宽限制,少量选用每百克含嘌呤在150毫克以下的食物. 二,降低膳食能量 如果是肥胖患者更要坚持饮食能量负平衡,使体重适当减轻. 三,维持较低的蛋白质摄入 按照每日0.8克/公斤体重供给蛋白质,每天蛋白质总摄入量约为50~60克.以不含或少含核蛋白的奶类,蛋类等为主要的蛋白质来源 四,低脂肪摄入,增加尿酸排出 每日脂肪摄入约在40克~50克.烹调时多采用蒸,煮,炖,汆,卤等方法,少选含饱和脂肪多的动物性食物.不选择硬果类食物 五,以碳水化合物作为热能的主要来源 每天来自碳水化合物的能量不能少于50%.一般体形的人每天保证选用主食200~300克(生重).尽量不选择粗杂粮和豆类这些嘌呤含量很高的食物 六,注意补充维生素 特别是补充B族维生素和维生素C 7多饮水，每日摄入量2000-3000ML排尿量最好达2000ML。