合理用药-施保华__培训课件.ppt

改良Hodge试验 不确定 阴性 谢 谢 * * 微生物实验室的工作任务主要包括三个方面： *帮助临床医师寻找真正的致病菌,为临床提供致病菌感染和用药依据,帮助临床医师选用效果最佳的药物治疗感染性疾病. *医院感染监测:医疗场所环境、空气、物表、消毒液、及院感爆发时标本、用品、食品等细菌培养监测 *监测细菌耐药性变迁，进行流行病学追踪，并为临床经验用药提供依据,指导临床合理使用抗菌素 * 细菌培养的必要性，从技术层面上说为临床提供病原学诊断和用药依据。另外微生物学检验也是现代检验医学的重要学科之一，也体现医院的检验技术水平和检测能力。2、政策层面的需要，国家不断出台的一些相关规范和行业标准的要求，如医院质量年活动（和质量万里行活动）要求二级以上医院开展耐药菌株检测，每季度公布耐药菌株变迁报告。住院患者使用抗菌药物须规范进行病源微生物检测及药敏实验；病源微生物检测及药敏实验送检率大于60%。以及《临床实验室管理办法》和医保等政策要求。还有一些关系到合理安全用药防范医疗纠纷等方面。 * 2006年6月1日卫生部《临床实验室管理》正式实施。对医院的不同等级应开展的检验项目和设备作出了明确的规定。要求二级以上医院要开展微生物学检验，定期公布细菌耐药菌株变迁报告。并对微生物室生物安全设置做了明确规定（微生物实验室要按二级生物安全实验室建立）。 建议配置细菌培养鉴定及药敏系统的相关设备。原因有：二级以下专业分科不细专业不专技术能力和经验性偏低（因病材少）（进修后时间长遗忘）手工方法废时废力废料（不值得制作一批保质期短懒省事思想）工作凑呼应付结果不准恶性循环 成熟的商品鉴定系统弥补了上述缺陷，单人份包装方便不浪费，有效期长，结果判定的主观因素和经验性所占比例较低，任何具备一些基本细菌检验知识和技能的检验人员经过一定培训即能操作，结果重复性好，准确性较经验低者高。 * *目前抗菌药物的应用现状：无指征治疗性用药，预防性用药占很大比重，据统计。住院患者中使用抗菌药占床位数57%（最高97%）。联合抗菌用药者占41%（2001年，全国178家医院）。门诊普通感冒患者用抗菌药占75%。手术预防性用药高达95%。选择错误的品种、剂量、给药次数及不规范疗程（较多见）。不合理用药导致（我国每年约20万名患者死于药物不良反应，其中40%为抗菌药物；我国每年约3万名小儿因不合理使用耳毒性药物致聋，其中95%以上为应用氨基糖苷类抗生素）。细菌耐药性增长迅猛，多重耐药株不断产生。 *除医学外涉及农林牧副渔均在应用抗生素，绝大部分是预防性的，（出口蟹被退回）。此外，食进含抗生素的肉类，使人体肠道内的细菌不断因抗生素的刺激产生耐药性，导致临床用药无效 耐药形势严峻，利益驱使/各地品种习惯档次不同，耐药基因质粒细菌间传播，耐药株和多重耐药株不断产生 * 南阳中心医院，是全省首批加入细菌耐药监测网络的单位。2008年我市MRS检出率在32.4%，MRSCON检出率在40.8%。 * 微生物实验室检测系统的建立：检测系统（包括仪器、试剂、方法、质控物、SOP） *手工鉴定系统：根据细菌生物学性状、使用双歧索引鉴定，KB法药敏、经验性要求高、人员素质要求高、适合于标本量大专业性强的实验室---- *手工编码鉴定系统：如API 鉴定系统---（投入小成本低简便易行，个体差异和偶然误差较大，经验性有一定要求，适合标本少分科不细--结果需结合临床参考 *半自动细菌鉴定系统：如 ATB（投入小成本低简便易行个体差异偶然误差较小经验性要求不高适合标本少分科不细-结果较准可满足临床需要 *全自动细菌鉴定及药敏系统：VITEK，BD等。结果较准成本较高可提供MIC和专家分析结论提示耐药等 *质控菌株：ATCC25922、25923、27853 * 房间布局流程分区合理，防鼠虫等符合生物安全要求 设备：基础设备（孵箱、安全柜、净化台、压力锅、温湿计等） 自动化设备（培养仪鉴定仪等） * 阳性率低。然而日常工作中是否做到了规范化操作？ * 标本是否合格？我国较广泛应用的是中华医学会呼吸病学分会制定的标准：痰直接涂片每个低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5，可作“合格”的标本接种培养。否则，便是唾液严重污染的标本，应弃去重新留痰送检。另外要做革兰染色对标本中细菌状况作出初步报告。（也就是一级报告） * 1.采集时间:腹泻患者应在用药前急性期采集;沙门菌感染,肠热症应在2周内采;厌氧菌出现症状即采集. 2.采集方法:自然排便者可用小木棒挑取有脓血和黏液的部位的粪便2—3克,如液状粪便取絮状物盛于无菌的,密封的,不吸水的,容器内或直接盛于保存液中;对不易获得粪便患者及幼儿,可用直肠拭子采集后置保存液或输送培养基中