头痛和神经痛及其用药.docVIP

1.9头痛和神经痛及其用药 1.9.1 急性偏头痛及其药物治疗和预防 偏头痛(migraine)是一种原因不清、反复发作的单侧或双侧头痛为特征的疾病，持续时间4～72小时。典型的特征包括单侧性、搏动样、中～重度头痛，常规的日常活动如上楼可加重头痛，可伴有恶心、畏光或畏声。部分患者有视觉先兆。发作期的治疗应当以过去发作时对药物的治疗反应和发作的严重程度为指导用药。在发作早期，停止头痛是首要治疗。可选用麦角胺咖啡因1～2片口服，若不能停止头痛，半小时后可追加1～2片。一日用量不能超过6片，每周不能超过12片。过量易引起中毒，在心脑血管疾病患者中应避免使用。重度发作期则首选选择性5-HT1B/1D受体激动药如舒马曲坦、利扎曲普坦等。其他非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚(最好是可溶或分散剂型)通常有效，有时可需联合应用镇吐药。 过度使用阿片类或是非阿片类镇痛药、5-羟色胺激动剂和麦角胺类药物治疗偏头痛可能会引起药物过量性偏头痛(镇痛药导致的头痛)，因此在加用药物时要谨慎。 对存在如下情况的患者应考虑偏头痛的预防：1月之内至少有两次发作；头痛频率增加；对偏头痛采取合理治疗后仍然存在明显的不适；对一些罕见的偏头痛类型及存在偏头痛型脑梗死风险的患者也应进行预防。 β受体拮抗药 【禁忌证】对本品过敏者、活动期溃疡病、甲状腺功能亢进、严重高血压、冠心病、闭塞性血栓性脉管炎、肝肾功能损害、孕