开放性骨折处理1__培训课件.pptVIP

黑龙江省医院 刘铮 第一章：开放骨折抗生素应用 第一节：抗生素选择 Cochrane（2004年）综述：伤口迅速短期使用第一代头孢合并骨折伤口处理，可以显著降低感染风险。 多数建议：通常是第一代头孢霉素。 对有革兰氏阴性菌严重污染的Gustilo3型伤口需要另加氨基糖甙类抗生素。 厌氧菌感染（梭状芽胞杆菌）——大量青霉素。 第二节：Gustilo建议抗生素的使用 Gustilo建议： 1、Gustilo1、2型——头孢孟多2g，后8h1g，持续3d。 2、Gustilo3型——氨基糖甙类3~5g/kg。 3、田间损伤——另加青霉素1000~1200万单位。 （注：Gustilo仅持续应用3d双抗生素，并在闭合伤口、行内固定和植骨手术时重复此方法） 第三节：抗生素时间、方式、种类 Sorger等发现：每日1次大剂量抗生素和低剂量分次给药的效果是一样的。 第四节：开放伤口常见细菌 最常见的感染细菌： 1、革兰氏阴性杆菌 2、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 第五节：细菌培养 Lee等认为：清创术前或术后进行细菌培养没有价值。 但对第二次清创时存在明显临床感染表现的患者进行培养。 第六节：原则 根据伤口具体情况，早期、快速按经验使用抗生素是预防开放性骨折感染的最有效方法。（没有提大量） 清创和冲洗 清创、冲洗目标： 1、扩大创伤性伤口-以确定损伤区域。 2、检查并清除杂物（尤其有机杂物）。