脑出血的研究进展__培训课件.ppt

三、内科治疗方法的研究 逆转抗血栓药/纤溶药物诱发的ICH 抗栓药物诱发ICH的最初的报道见于应用溶栓药物治疗心肌缺血的试验中。在这些研究中，应用溶栓药的患者发生ICH的危险与治疗时的血压 和 全身的纤溶程度 有关。 应用华法令或较强的抗栓治疗的患者早期血肿增大的发生率也许会明显高于自发性ICH再出血，并且在这些患者中控制血肿扩大的方法还有待于评估。 早期应用有效地止血药物，可预防血肿扩大，也可使早期血肿清除术更加安全。 三、内科治疗方法的研究 不论重组活性因子VIIa的试验结果如何，还需要进一步的研究以改善和提高能有效阻止早期血肿扩大的药物治疗。 比较有意义的研究领域包括： （1）正确识别易发生ICH扩大的患者； （2）安全高效的止血药物的改善和提高，不论单独用药还是联合用药； （3）可以阻止出血扩大或提高止血药物疗效的辅助用药措施的研制； （4）针对凝血机制相关的ICH治疗措施的研究。 逆转抗血栓药/纤溶药物诱发的ICH 三、内科治疗方法的研究 凝血相关性ICH中止血药物的研制和评价 1、怎样最好的逆转华法令诱发的凝血障碍？应该应用什么样的药物和血液制品，用多大剂量，什么用药途径和用多长时间？ （1）新鲜冰冻血浆 （2）维生素K （3）活性因子VII 2、近期应用过抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、潘生丁）的ICH患者是否该常规应用血小板？所有这样的ICH患者是否都应给予血小板治疗？是否该监测这些ICH患者的血小板功能以决定是否输血小板？ 具体问题包括： 三、内科治疗方法的研究 凝血相关性ICH中止血药物的研制和评价 设计合理的研究， 除了止血药物的应用外，还应该涉及以下方面： 1、识别高危患者。 2、辅助药物治疗措施 控制血压血糖 高渗性药物 亚低温疗法 脑保护剂 四、外科手术的研究 血肿清除装置 辅助装置 手术期和围手术期实时影像学检查 局部应用保护/修复药物改善预后、恢复生物活性 局部低温 腔内微量渗析液内的损伤标记物能否为未来的治疗提供指导？ 输送细胞保护剂或再生剂的聚合体持续释放技术 （或者联合应用增强局部表面或对流的远端阶段性激活技术） 外科治疗后期促进恢复治疗 后期植入仿生学接口 四、外科手术的研究 血肿清除装置 1978年，Backlund和von Holst介绍了一种新型的立体定向清除血肿的装置，它由一条4mm的套管组成，其内有一个阿基米德螺丝。 超声波抽吸器和双通路抽吸装置。 改良装置 四、外科手术的研究 辅助装置 内窥镜技术 四、外科手术的研究 手术期和围手术期实时影像学检查 未来新型的ICH手术需要有敏感的实时影像学技术，以便能即时反馈血肿清除的进展并指导正确的放置仪器。 目前急需对这些影像辅助设施的临床研究。如器械 即时二维超声、手术时CT放射检查及手术时MRI检查也都很有发展前途。 四、外科手术的研究 局部应用保护/修复药物改善预后、恢复生物活性 纤维蛋白抑制剂，它由混合的人血纤维蛋白酶原和凝血酶组成， FloSeal Matrix（含有凝血酶的泡沫凝胶微粒） Coseal（一种多聚体密封剂） 我们建议对腔内应用这些药物是否会降低血肿清除术后的再出血率进行研究。同时，我们也强烈建议通过与未治疗的患者和静脉应用因子VIIa的患者相比较，来验证动脉内应用因子VIIa促进手术后止血的疗效。 四、外科手术的研究 局部低温 尽管对低温在实验性ICH的保护作用还有争议，但如果能将低温的副作用控制在最低程度，那就可能证明它更加有效。 目前已有几种用于临床前期不同阶段的装置，有希望在不降低全身温度的情况下能降低局部脑组织温度。 还需要研究来比较这些装置在ICH情况下的安全性和有效性。除血肿清除术和保守治疗外，这些装置都还需要通过小的外科手术来置入颅内。 四、外科手术的研究 腔内微量渗析液内的损伤标记物能否指导治疗？ 近期的资料表明，微量渗析可安全的用于多种神经外科手术的患者，而且，在蛛网膜下腔出血的情况下，微量渗析的组织间质液可用于指导治疗方案的制定。 以后的试验需要去研究来自血肿腔周围的微量渗出液是否可以指导治疗，是否能与新的影像学相联系。 四、外科手术的研究 输送细胞保护剂或再生剂的聚合体持续释放技术 （或者联合应用增强局部表面或对流的远端阶段性激活技术） 进一步的研究应致力于明确应用什么技术在什么时机内输注是最佳治疗措施。 四、外科手术的研究 外科治疗后期促进恢复治疗 通过不同的途径将干细胞植入血肿残腔或使用生长因子可能能提高人类脑组织的恢复能力，从而改善功能的预后。 四、外科手术的研究 后期植入仿生学接口 应用电极排列装置和神经刺激引起感觉－诱发的行为活动。类似的技术和皮质计算机接口或许能充当发自皮质的“白质”桥梁