渭滨区抗菌药物培训2012.09.01.ppt

抗菌药物合理使用 刘冬 宝鸡市中心医院临床药学室 2012.09.02 相关文件 （1）2004年11月卫生部颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，它是第一个有关药物使用方面的指导原则 （2）2008年3月卫生部颁布《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 （即48号文件） （3）2009年3月卫生部颁布《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（即38号文件） 《指导原则》出台背景 抗菌药物使用率高：80％ 抗菌药物销售额高：117亿元 抗菌药物不良反应发生率高：40％ 抗菌药物耐药率高 资源、时间有限，研发费用昂贵 抗菌药物使用率 — 我国实际使用率 三级医院70% 二级医院80% 一级医院90% — WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准 抗菌药物的销售额 — 全国针剂抗生素销售额每年117亿元 — 仅应用第三代头孢菌素每年7亿元 抗菌药物不良反应 — 我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素 （40%） — 我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）67.6%。 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）83%居全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 耐万古霉素肠球菌 VRE 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌68% 耐亚胺培南铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌30%和40% 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现 天然来源枯竭 研发费用10亿美元以上 周期10年 耐药菌产生只要2年 滥用抗菌药的严重性 临床医疗面临无药可用的严峻局面 感染性疾病面临新局面： 新出现的感染； 已经控制的感染“死灰复燃”； 医院感染； 宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加； 细菌耐药 临床常见抗菌药物不合理使用 无适应症用药 选药错误 用法不合理 单次剂量 给药频次 溶媒量和选择 配伍 疗程不合理 联合用药 主 要 内 容 抗菌药物基础知识 预防用药的给药原则 治疗用药的给药原则 抗菌药物临床应用中常见问题 抗菌药物的基本知识 1. 按化学结构分类 ?-内酰胺类 其他?-内酰胺类（碳青霉烯类） 氨基苷类 大环内酯类 四环素类 磺胺类 喹诺酮类 硝基咪唑类 抗真菌药 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳氢霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类 青霉素类 不耐酶: 天然青霉素G 耐酶: 苯唑西林 、甲氧西林 、氯唑西林 、双氯西林 广谱、不抗绿脓: 氨苄西林、阿莫西林 广谱、抗绿脓： 羧基类－ 替卡西林 脲基类－ 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林 头孢