原醛与特醛-病例讨论要素.pptVIP

原发性醛固酮增多症 病因和病理 ⑴醛固酮瘤：最常见，约占本症的60～90%，多为一侧腺瘤，瘤体一般较小，直径多在1～2cm,醛固酮瘤成因不明。 ⑵特发性醛固酮增多症(特醛症)：为成人原醛症第二多见类型，约占10%。病因不甚明了。致特醛症的因素可能有①血管紧张素Ⅱ的作用被加强；②促醛固酮分泌因子的作用；③存在血清素介导的兴奋醛固酮分泌的因素。? ⑶醛固酮癌：少见，瘤体较大，直径多在3cm以上。 ⑷异位的分泌醛固酮的肿瘤：少见。 ⑸糖皮质激素可被抑制的醛固酮增多症，多见于青少年男性，部分家族性者呈常染色体显性遗传。 原发性醛固酮增多症 实验室检查 ⑴血、尿生化检查：低血钾、高血钠、碱血症、高尿钾。 ⑵肾素、血管紧张素Ⅱ，醛固酮测定：在普食条件下，本症出现血浆低肾素、低血管紧张素Ⅱ及高血浆(或尿)醛固酮改变。 ⑶螺内酯试验：螺内酯(颗粒型)100mg?tid～pid，可使本症电解质紊乱得到纠正，血压常有不同程度的下降，有助本症诊断，但不能鉴别原发或继发性醛固酮增多症。  诊断：有高血压和低血钾者要考虑本症，有典型的血、尿生化改变，螺内酯试验能纠正代谢紊乱和降低高血压，则诊断可初步成立；如能证实血浆低肾素、血管紧张素Ⅱ及高血浆(或尿)醛固酮者，则可确诊。  原发性醛固酮增多症 鉴别诊断： ⑴上午直立位前后血浆醛固酮浓度变化：正常人在隔夜卧床，上午 8 时测血浆醛固酮