小儿血液气体和酸碱平衡.doc

小儿血液气体和酸碱平衡 血液气体和酸碱平衡保持正常是体液内环境稳定的一个重要方面，在严重呼吸，循环和肾功能衰竭时了解它们的情况对诊断和治疗均有重要意义。在儿科许多重要的常见病。如肺炎易于影响血液气体，其他许多疾病，尤其是新生儿时期，也都易于引起呼吸障碍和体液紊乱，导致血气和酸碱平衡的异常。微量快速血液气体分析仪的出现，为在危重病儿连续观察和及时指导治疗提供了可能。对它们的深入了解和掌握已成为儿科医师的重要课题。 一、临床常用指标的意义及正常范围： 为了直接反映肺脏气体交换情况，酸碱平衡各项指标均以动脉血或热敷后动脉化耳血为标准。 pH值： pH是表示液体氢离子浓度的指标或称酸碱度，由于氢离子浓度太小，习惯上都以其负对数表示，如每升净水所含氢离子浓度为以0.0000001克，即10—7克，其pH为7。pH值相差1，氢离子浓度即相差10倍；氢离于浓度增或减1倍，PH值相差0．30。体内各种蛋白质与酶的活动，器官正常功能的维持，均有赖于体内环境pH值的稳定，酸碱平衡的最重要目的，就在于维持pH值的正常。由于细胞内和与细胞直接接触的内环境内测定技术上的困难，通常以血液pH测定来间接了解其情况。动脉血正常pH值为7．35～7．45。由于临床工作者不熟悉对数的概念，从pH值的改变不易得到氢离子浓度量的变化的认识，近年也有人主张直接以氢离于浓度表示血液酸硷的改变，单位用毫微当量（nEq nanoequivalent）／L，1nEq＝0．000001mEq（百万分之一毫当量），血液正常氢离子浓度为40（35～45）nEq／L。 二氧化碳分压（PCO2）： 空气中氧浓度为21％，因此，空气氧分压（PO2）＝760（大气压）×21％＝160毫米汞柱。液体内之分压，一般以能与液体中气体分子构成平衡状态的气体分压表示，单位为毫米汞柱（mmHg）。 血液的CO2分压（PCO2）代表溶解于血浆中CO2的量，它反映肺泡通气量的水平，正常值为40（35～45）mmHg（婴幼儿偏低）。 实际碳酸氢根（HCO3—，AB）： 即是Henderson-Hassebalch方程式中的HCO3—，它是直接自血浆测得的数据，反应代谢方面的情况，但溶解的二氧化碳有明显增减时对HCO3—有一定影响。正常值24（21～27）mEq／L。目前多数单位用滴定法测定的CO2总量（有时被不确切地称做CO2结合力）主要反映HCO3—水平，同时也受呼吸因素的影响。 标准碳酸氢根（SB）： 系指在38℃，PCO2为40mmHg，血氧饱和度为100％（即呼吸因素完全正常）时所测得血浆中HCO3—之数值，此值仅单纯反映代谢因素的改变。正常值与实际碳酸氢根相同，在呼吸性酸中毒时HCO3—将增加，而SB因不受呼吸因素影响仍可正常。 5、缓冲碱（BB）： 指血液中有缓冲作用的阴离子总和，血浆之缓冲碱主要为HCO3—，其次为血浆蛋白，正常值为42（40～44）mEq／L，全血之缓冲碱尚包括血红蛋白。正常值为48 mEq／L。 剩余碱（BE）： 剩余碱指当血液PH偏离7．40时，在38℃，PCO240mmHg，血氧饱和度100％情况下， —001— 用酸或碱将1升血液滴定至pH 7．40时所消耗的酸或碱的毫当量数。故剩余碱亦可理解为实际缓冲碱与正常缓冲碱（平均值）的差。 BE=实际BB一正常BB 剩余碱正常值为0（±3）mEq／L，在血液偏硷时为正值，偏酸时为负值，它基本上不受呼吸影响，只反映代谢的改变，与SB的意义大致相同，但因系反映总的缓冲碱的变化，故较SB更全面些。 血红蛋白浓度对BE有直接影响，严重贫血时BE偏低。全血的BE值要根据患者的血红蛋白含量计算。目前应用的标准剩余碱，代表细胞外液的剩余碱，相当于血红蛋白5g％时的剩余碱，故也称BEHb5。应用BEHb5的好处在于：①呼吸性酸中毒时误差较小，②输液治疗时可反映全部细胞外液情况，③计算时不需血红蛋白数值（在血红蛋白正常时）。 酸碱平衡的代谢指标包括上述HCO3—，SB，BB，BE数项，虽然其意义各有不同，但在多数情况下有一项（最多两项），即可解决临床诊断问题，通常以BE较为适用，也有人沿用过去习惯的HCO3—，以便于与电解质改变相联系。 7、血氧分压（PO2）： 系指与物理性溶解手血中之氧达到平衡的气体之氧分任。已知氧分压，便可根据某溶液溶解系数得出该溶液内物理溶解氧的数值。在37℃时血液内氧的溶解系数为0．024，故在正常人氧分压为100毫米汞柱时，血液内溶解的氧量为100／760×0．024×100，约为0．3ml％。高压氧治疗的原理就是通过极大地提高血氧分压而增加血液内物理溶解氧含量，在三个大气压下吸入纯氧时，物理溶解氧量可达6ml％之多。氧分压是决定血氧饱和度的重要因素