小儿液体平衡的特.ppt

小儿液体平衡的特点和液体疗法 特点1 1 血浆． 间质液称为细胞外液。和细胞内液构成体液。小儿间质液比例较高。血浆．细胞内液与成人相近。 特点２ 维持细胞外渗透压的是Na离子。维持细胞内渗透压的是Ｋ离子。维持血管内渗透压的是白蛋白。 特点３ 水的需要量大而体液调节功能不成熟。比成人更容易脱水。 脱水的判断 　1 程度　根据精神状况．前囟及眼窝．皮肤弹性．循环情况．哭时眼泪．尿量判断。分为轻．中．重度脱水。　 轻度脱水　体重的５﹪ 中度脱水体重的５－１０﹪ 重度脱水体重的１０﹪以上 ２定性 根据现存渗透压的改变判断。常用血钠来判断。分等渗．低渗．高渗脱水。 等渗脱水 水和电解质成比列丢失。血钠１３０－１５０ｍｍｏｌ／Ｌ 循环血容量↓间质液↓细胞内液无明显改变。 低渗脱水 电解质丢失＞水。血钠＜１３０ｍｍｏｌ／Ｌ。循环血容量↓间质液↓细胞内水肿。易休克。 高渗脱水 电解质丢失＜水。钠＞１５０ｍｍｏｌ／Ｌ。细胞内脱水。血容得到部分补偿。 治疗 脱水的治疗 液体张力 一般指溶液中电解质产生的渗透压。与血浆渗透压相等时为1个张力。即等张。 液体疗法常用溶液 非电解质溶液 ：5﹪-10﹪葡萄糖溶液 。体内转化为热量和CO2无张力。 电解质溶液1 . 0.9﹪NaCl 5﹪GNS 为 等 张液。 电解质溶液2 5﹪NaHCO3 高张液1ml=0.6mmol 1.4 ﹪NaHCO3 等张液 电解质溶液3 10﹪KCL 一般0.2﹪的浓度 不超过0.3的浓度 。 混合溶液1 1. 0.9﹪NaCL或5﹪GNS与5﹪-10﹪GS混合 1:1液 1／2张 1：2液 1／3张 混合溶液2 2. 0.9﹪NaCL.5﹪GNS与5﹪-10﹪GS以及5﹪NaHCO3混合 2：3：1 1／2张 4：3：2 1／3张 2：1 等张。 治疗原则 个体化 简单化 、 充分重视机体的代偿能力。包括累积损失 继续损失 生理需要量三部分。分口服和静脉两种方法。 口服补液 ORS液 张力较高 为2／3张。一般稀释为1／3张使用。 静脉补液1 三定（定量、定性 、定速） 三先（先盐后糖 先浓后淡 先快后慢） 两补（见尿补钾 见惊补钙） 静脉补液2 累积损失、继续损失和生理需要三部分难以截然分开实施。 补累积损失量时也存在继续损失和生理需要量的补充。 宜将三部分需要量综合后制定方案。 定量 轻度脱水第一天 90-120ml/kg包括累积损失50ml/kg，生理需要60-80ml/kg，继续损失，丢多少补多少。 定量 中度脱水第一天 120-150ml/kg包括累积损失50-100ml/kg，生理需要60-80ml/kg，继续损失，丢多少补多少。 定量 重度脱水第一天 150-180ml/kg包括累积损失100-150ml/kg，生理需要60-80ml/kg，继续损失，丢多少补多少。 注 总量先按1/2-2/3量给予，余量视病情况决定取舍。 营养不良小儿（估计脱水程度时易偏高）、肺炎、心肾功能损害者、学龄前小儿（其体液组成已接近成人），总量减1/4-1/3 定性 先盐后糖 等渗性脱水 1/2-1/3张，其中累积损失1/2张，继续损失1/2-1/3张，生理需要1/4-1/5张。 低渗性脱水 1/2-1/3张，其中累积损失量2/3张，继续损失1/2-1/3张，生理需要1/4-1/5张。 高渗性脱水 1/3-1/5张，其中累积损失量1/3张，继续损失1/3张，生理需要1/4-1/5张。 定速 ： 先快后慢 头8-12小时： 总量的1/2，速度8-12ml/kg.h。若有休克，先扩容，用NS10-20ml/kg，总量不超过300ml，。 定速 ： 先快后慢 后12-16h：补余下的1/2总量。速度5ml/kg 评估脱水纠正与否。必要时查电解质。调整治疗，补充继续丢失。 高渗性脱水 速度宜慢，否则可引起脑水肿。 纠酸 输液后轻度酸中毒（18-13mmoL/L) 。中度13-9mmoL/L可纠正。重度9mmoL/L以下据CO2CP补充NaHCO3 公式 （CO2CP-18）×Kg=NaHCO ml数 补1/2量。余量视病情补充。 补钾 见尿补钾 口服或静脉输入。腹泻病人血钾正常或轻度缺钾（50-100ml/kg）。重度缺钾（100-300ml/kg） 补钙 见惊补钙 10﹪葡萄糖酸钙 （ 1-2ml/kg） 第2天补液 根据病情 重新估计脱水程度 决定补液量。 * * 稍减少 有泪 好 尚可 稍凹陷 稍差略有烦燥 尿量 哭时眼泪 循环情况 皮肤弹性 前