小儿支气管哮喘(中西医结合治疗).doc

小儿支气管哮喘 一、概述 支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。哮喘的定义是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症，引起气道高反应，导致可逆性气道阻塞性疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷或咳嗽。 哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有3亿哮喘患者，一些发达国家发病率高达20%~30%。在美国，大约10%~15%的男孩和7%~10%的女孩曾有哮喘发作。我国儿童哮喘总患病率为0.5%~3.4%，南方地区2%~5%，估计实际发病率远高于此，近年有明显上升趋势。70%~80%的儿童哮喘发病于5岁前，3岁前发病者占儿童哮喘60%，最幼者为3个月。儿童期男孩患病率两倍于女孩，至青春期则无性别差异。本病归属于中医“哮证”“哮嗽”等范畴。 二、西医诊断 根据2003年中华医学会儿科学分会呼吸学组制订的儿童哮喘防治常规，儿童哮喘的诊断标准如下： （一）儿童哮喘 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、支气管舒张剂有显著疗效。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 （二）咳嗽变异型哮喘 1、持续或反复发作性咳嗽1月，夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效； 2、支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）； 3、有个人过敏史或一级亲属中有哮喘病史，（或）变应原试验阳性； 4、气道高反应性，有条件可作支气管激发试验； 5、排除其他原因引起的慢性咳嗽。 三、辨证分型 （一）发作期 1、寒性哮喘证 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白，脉浮滑。 2、热性哮喘证 咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咳痰稠黄，胸痛满闷，身热，面赤，尿黄，便秘，舌红，苔黄，脉滑数。 3、外寒内热证 喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，流清涕，或恶寒发热，咳嗽粘稠色黄，口渴，大便干结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧。 4、肺实肾虚证 病程较长，哮喘持续不已，喘促胸满，动则喘甚，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，常伴咳嗽痰多，喉中痰吼，舌淡苔薄腻，脉细弱。 （二）缓解期 1、肺脾气虚证 反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形疲纳差，面色少华，便溏， 舌质淡，苔薄白，脉细软。 2、脾肾阳虚证 动则喘促，咳嗽，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 3、肺肾阴虚证 咳嗽时作，喘促无力，咳痰不爽，面色潮红，夜间盗汗，神疲气短，手足心热，夜尿多，舌质淡，苔花剥，脉细数。 四、治疗方案 （一）治疗原则 1、提倡中西医结合治疗。 2、发作期及哮喘持续状态应以西医治疗为主，辅以中药治疗。 3、哮喘缓解期以中医综合治疗为主。 （二）西医治疗 1、生活饮食调摄 （1）重视预防，积极治疗和清除感染病灶，避免各种诱发因素如吸烟、漆味、冰冷饮料、气候突变等。 （2）注意气候影响，做好防寒保暖工作，冬季外出防止受寒。尤其气候转变或换季时，要预防外感诱发哮喘。 （3）发病季节，避免活动过度和情绪激动，以防诱发哮喘。 （4）加强自我管理教育，将防治知识教给患儿及家属，调动他们的抗病积极性，鼓励病儿参加日常活动和体育锻炼以增强体质。 （5）居室宜空气流通，阳光充足。冬季要保暖，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。 （6）饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻、辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等可能引起过敏的食物。 2、西医治疗主要药物 （1）长期控制药物 ①糖皮质激素 A、吸入用药：一旦确诊哮喘立即应使用糖皮质激素吸入剂，常用的吸入剂有二丙酸倍氯松（clomethasone dipropionate,必可酮）、布地奈得（budesonide,普米克）、氟替卡松等。 B、口服用药 病情较严重的急性病例应给予泼尼松短程治疗（1-7天），一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗儿童哮喘。 C、静脉用药 严重哮喘发作时应主张给予泼尼松短程治疗或甲基泼尼松龙，必要时可加大剂量。一般静脉糖皮质激素使用1~7天，症状缓解后立即停止静脉给药，若需持续使用糖皮质激素者，可改为口服泼尼松。 ②长效β2受体激动剂 A、吸入型药物：沙美特罗、福莫特罗 B、口服型药物：盐酸丙卡特罗 ③缓释茶碱 ④白三烯调节剂：如顺尔宁－孟鲁司特。 （2）缓解药物 ①短效β2受体激动剂:沙丁胺醇等。 ②短效茶碱 ③抗胆碱能药物：溴化异丙托品。 （三）辨证论治 1、发作期 （1）寒性哮喘证 治法：温肺散寒，化痰定喘 方药：小青龙汤合三子养亲汤加减 麻黄 桂枝 细辛 干姜 半夏 白芥子 苏